脊柱結(jié)核后凸畸形圍術(shù)期的護(hù)理體會

摘要：目的 探討脊柱結(jié)核后凸畸形患者的圍術(shù)期護(hù)理。方法 采取術(shù)前訓(xùn)練、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、觀察切口有無出血及引流管引流情況、觀察脊髓功能、功能鍛煉等護(hù)理方法配合治療。結(jié)果 術(shù)后患者恢復(fù)滿意，均治愈出院。結(jié)論 脊柱結(jié)核后凸畸形矯形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；圍術(shù)期護(hù)理

脊柱結(jié)核其特征為單個或多個椎體破壞，椎間隙變窄或消失。因骨質(zhì)破壞、椎體塌陷、肉芽組織形成可造成脊髓受壓，脊柱畸形，引起癱瘓，對人危害極大。臨床對脊柱結(jié)核的治療從單純膿腫引流、病灶清除，逐步發(fā)展到應(yīng)用椎間孔鏡植骨融合及應(yīng)用內(nèi)固定，以清除病灶并重建脊柱的穩(wěn)定性[1]。在聯(lián)合治療基礎(chǔ)上的積極外科治療可以有效地縮短治療周期，減少臥床時間，促進(jìn)結(jié)核治愈或靜止，降低傷殘[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2014年5月共24例，女13例，男11例，年齡23～57歲。

1.2方法 行后路病灶清除+椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+同種異體骨或取髂骨植骨融合術(shù)或矯形術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療及精心護(hù)理，術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者滿意，均治愈出院。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1注重心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)技術(shù)操作熟練，以減輕患者的各種不良心理刺激，建立互信的友好關(guān)系，消除緊張恐懼心理，積極配合治療[3]。

3.1.2做好術(shù)前訓(xùn)練

3.1.2.1同軸翻身及俯臥位的訓(xùn)練：教會患者同軸翻身方法，術(shù)中取俯臥位，手術(shù)時間較長，有時長達(dá)4h，術(shù)前1w要開始對患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，直至持續(xù)3h。

3.1.2.2適應(yīng)術(shù)后床上生活的訓(xùn)練：該類患者術(shù)后臥床時間長，需在床上進(jìn)食和解大、小便，因此入院即開始訓(xùn)練在床上大、小便，防止術(shù)后長時間臥床出現(xiàn)便秘和尿潴留。

3.1.2.3呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽，吹氣球，督促吸煙患者在術(shù)前2w戒煙，防止術(shù)后肺不張或肺部感染。

3.1.3胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食12h、禁飲6h。術(shù)前晚清潔灌腸排空腸道，以防止術(shù)后便秘，也有利于術(shù)中減輕腹腔壓力，使腹腔靜脈回流通暢，從而減少術(shù)中出血。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1監(jiān)測生命體征 全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。密切觀察呼吸、血壓、血氧飽和度等變化。

3.2.2觀察切口有無出血及引流管引流情況 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口常放置引流管以便引出滲出液，因此必須保持引流管引流固定通暢，防止管腔扭曲受壓，經(jīng)常擠壓引流管，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液為淡紅色或淡黃色液體，同時患者有頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，警惕腦脊液漏，術(shù)后引流液量24h多于500 ml或每小時多于100 ml、持續(xù)3h，匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2.3觀察脊髓功能 指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)前的評估與手術(shù)后的評估由同一護(hù)士進(jìn)行，并詳細(xì)記錄在評估表上，然后和術(shù)后隨診情況相比，因為術(shù)中結(jié)核病灶清除、沖洗、牽拉、內(nèi)固定器械，可導(dǎo)致椎管血腫、脊髓水腫引起脊髓神經(jīng)癥狀[4]。術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者行直腿抬高運動，初次由30°開始，逐日增加抬腿幅度，兩腿交替進(jìn)行，堅持30s再放下，3次/d，10～15組/次；術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者踢腿運動，取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替屈，3次/d，10～15組/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，3次/d，15min/次；術(shù)后第3d，指導(dǎo)患者在床上行四肢關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉，3次/d，10～15min/次；術(shù)后第7d，練習(xí)在床上坐起，切記防止腰部扭曲；術(shù)后第14d，協(xié)助患者下地行走。在活動過程中，觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、乏力等不適癥狀應(yīng)暫緩活動。

3.2.4疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是患者主要的不適感覺。首先向患者說明疼痛機理，減輕患者緊張心理，調(diào)整體位使患者臥位舒適。檢查引流袋是否受到過度牽拉，檢查鎮(zhèn)痛裝置是否通暢，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑[5]。

3.2.5加強心理護(hù)理及生活護(hù)理 術(shù)后及時在精神上給予患者安慰和鼓勵，多與其交流，使其配合治療。同時做好口腔、皮膚等生活護(hù)理。

3.2.6用藥護(hù)理 觀察抗結(jié)核治療的效果：食欲增進(jìn)、體重增加、局部疼痛減輕、血沉正常。觀察有無藥物不良反應(yīng)：若出現(xiàn)眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、惡心、胃區(qū)不適、肝功能損害等表現(xiàn)，匯報醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。鼓勵患者堅持全程治療，告誡其不能擅自停藥或增減藥物劑量。

3.2.7預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

3.2.7.1預(yù)防褥瘡發(fā)生：術(shù)后每2h同軸翻身，保持床單位、皮膚清潔。

3.2.7.2預(yù)防腹脹及便秘：術(shù)后早期予流質(zhì)、易消化、高營養(yǎng)的食物，禁食脹氣食物。如有便秘，可食用芹菜等粗纖維食物，或用開塞露等外用。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。

3.2.7.3預(yù)防肺部感染：進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽，吹氣球。

3.2.7.4預(yù)防泌尿系感染：留置尿管，鼓勵患者多飲溫開水，保持尿管固定通暢及尿道口清潔，及時更換尿袋等。

4 健康教育

健康教育活動已被列為整體護(hù)理重要內(nèi)容之一，在臨床護(hù)理中，對患者進(jìn)行健康教育是護(hù)士的重要職責(zé)，內(nèi)容包括：①入院教育：本科室醫(yī)務(wù)人員概況、醫(yī)院環(huán)境、住院規(guī)則、作息指導(dǎo)；②疾病的健康教育：疾病的診斷、治療原則，檢查項目的目的和意義，藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項，心理指導(dǎo)；③特殊教育：凡是需要特殊治療及護(hù)理的患者，如手術(shù)患者術(shù)前健康指導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)；④出院指導(dǎo)：患者出院在家休養(yǎng)的注意事項及護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)的并發(fā)癥。要求適當(dāng)要休息，保證營養(yǎng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下連續(xù)服用抗結(jié)核藥2年左右，不可間斷，并注意觀察藥物的毒副作用，每月復(fù)查血常規(guī)，血沉肝功能和聽力等。繼續(xù)加強功能鍛煉。

健康教育的內(nèi)容越具體，越易于患者理解執(zhí)行，效果就越好。因此，在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)學(xué)會因人、因時施教。

5 討論

脊柱結(jié)核在臨床中是一種常見的疾病，其治療是個長期的過程，手術(shù)為治療過程中最重要的一個環(huán)節(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的條件，特別是術(shù)后病情觀察和康復(fù)訓(xùn)練，對防止切口感染、結(jié)核復(fù)發(fā)、改善局部血液循環(huán)、預(yù)防神經(jīng)根粘連都有著非常重要的作用。患者病程長，癥狀復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，要求我們除了全面掌握相關(guān)疾病知識外，要有敏銳的觀察能力，嫻熟的護(hù)理操作，密切觀察患者病情變化，認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]瞿東濱，金大地，陳建庭，等.脊柱結(jié)核的一般手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（2）：110.

[2]徐淑紅，曾麗雯，李燕容.脊柱結(jié)核手術(shù)后患者應(yīng)用軀干支具的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理，2010，8（4）：1043.

[3]肖玉蘭，郝志芳，耿藏缺，等.前路植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1335.

[4]王瓊芳，林雪君，黃雪娟，等.前路結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理廠[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：84.

[5]吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53.

編輯/哈濤