綜合護理干預對食道癌食道支架置入術后并發癥的影響

摘要：目的 探究綜合護理干預對食道癌食道支架置入術后并發癥的影響。方法 對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上實施綜合護理干預，其中包括心理護理，圍術期健康教育，術后并發癥觀察及其護理，飲食指導。結果 實驗組比對照組患者恢復良好，并發癥出現幾率大大降低。（P<0.05）。結論 通過放置食管支架可以使患者恢復正常進食，大大地改善了患者的生活質量且此項治療費用低，易于被患者接受，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：綜合護理；食道癌；食道支架置入術；并發癥

癌癥是我國十大死因之一[1]，而消化道癌癥則往往會引起消化道阻塞進而影響進食和排便。經過多年探索，食道支架開始用于食道癌患者中，并為患者減輕了疼痛，低并發癥。如今，食道支架廣泛用于食管癌放療后造成的纖維化性梗阻、食管癌并發食管氣管瘺、食管縱隔瘺、晚期不能耐受其它治療的、不能進食的患者，經反復擴張不能治愈的食管胃吻合口狹窄、食管化學灼傷后狹窄[2]，以及手術后或放療后的局部復發等，通過放置食管支架可以使患者恢復正常進食，大大地改善了患者的生活質量。但由于手術的增加和患者生存期的延長，術后并發癥也逐漸增多，部分患者后會出現胸骨后疼痛、不適，食管穿孔、出血、支架移位、變形、脫位及堵塞等較嚴重的并發癥，因此本院采用綜合護理干預，并取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年3月～2014年5月收治食道癌并接受了支架植入手術患者74例，其中男性39例，女性35例，平均年齡62歲。隨機分為對照組和觀察組。

1.2方法 對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上實施綜合護理干預，其中包括心理護理，圍術期健康教育，術后并發癥觀察及其護理，飲食指導。

1.2.1心理護理 患者及其家屬對手術能否改善患者吞咽存在較大疑慮，患者本身對其可能會存在恐懼心理，護理人員需加強巡視，及時與患者和家屬溝通，給予相應的關懷，要及時解決患者及家屬的疑問，對其進行鼓勵[2]；并且需要更加患者的不同文化水平進行不同程度的介紹講解，讓患者及家屬能了解更多關于食道支架的信息，并及時提醒注意事項，增加患者信心。

1.2.2圍術期健康教育 在患者接受手術前應對患者及家屬進行全方位的疾病知識教育。在手術過程中，護理人員需隨時關注患者情緒，對其進行正確疏導緩解其緊張情緒，增強術中信心。術中患者取平臥位，要幫其頭部墊好敷料，備齊衛生紙，備好吸引器以便隨時清除口腔內分泌物。食道支架會導致食物反流甚至會引起食管炎導致食管潰瘍、出血等癥狀。術后還需囑咐患者采取頭高腳低的體位。

1.2.3術后并發癥觀察及護理

1.2.3.1疼痛護理 手術剛完成患者會出現不同程度的胸骨疼痛、悶脹等癥狀，程度較輕患者不需要采取治療措施，1w內癥狀會消失全無，嚴重者需按照醫囑采用鎮靜劑以及止痛藥，還需配上護理人員的心理疏導。

1.2.3.2胃部不適 出現胃部不適很可能是支架刺激了食道，此時應讓患者少吃多餐，進食時采取坐位或者半坐位，進食后應保持直立，睡眠時抬高床頭。如嘔吐頻繁應觀察嘔吐物的顏色、性質、量同時觀察腹部體征，如嘔吐物為血性液體時應囑患者禁食并及時報告醫生采取相應的處置措施。

1.2.3.3出血護理 若患者出現少量出血，則可能是因為手術操作中所造成的損傷，多為嘔吐伴少量血絲，此癥狀不需采取治療措施，一般3～5d會正常愈合，若有大量出現癥狀應及時報告醫師并采取相應措施。若有出血癥狀護理人員應囑咐患者食用易消化食品，小口喝水。

1.2.3.4支架移位 鎳鈦合金支架是溫度記憶支架，置入后完全膨脹有個過程，遇冰水容易變形，造成支架移位、脫落。囑患者禁食冰冷食物和合理膳食。

1.2.4飲食指導 術后應首先觀察患者食道是否順暢，進食也應循序漸進，不可操之過急。術后2h內禁食，2h后只能吃流質食物，不可選豆漿等食物以免引起胃部不適。術后2d，能逐漸食用半流質食物，如稀粥，1w后可進食普食，但不可太硬以及不易消化食物?；颊邞毥缆?，不食用粗纖維，過硬和高粘度食物。進食時還要注意食物溫度，由于支架的物理特性不可以食用過冷食物。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析和處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

見表1。

從表1可以看出實驗組比對照組患者恢復良好，并發癥出現幾率大大降低。

3討論

食道癌食道支架置入術是目前應用前景最好、操作簡便、創傷小、并發癥少、費用較低、痛苦較小的治療方法[3，4]。李春榮[5]在對食道癌支架植入術的研究中發現，食道支架置入及精心的術前術后護理對于治療食道癌所致食道狹窄及食道氣管瘺安全、有效、創傷小。靳雁[6]也有相似的發現，在《食道癌患者行內鏡下球囊擴張與支架置入術的護理》中提到做好術前、術中、術后護理和出院指導是保證患者手術成功與療效的重要因素[7，8]，皆與本次報告結果吻合。本次實驗中，經綜合護理干預的患者術后由于并發癥的患者僅為8例，遠遠低于對照組25例，其中有疼痛感的僅6例遠遠低于對照組的17例。在實驗中還發現，術后并發癥還與患者本身對病情的認知以及行為有著直接聯系。有的患者術后不久反映出現了胃部不適癥狀，經詢問后發現，患者進食了豆漿之類不易消化食物。

食道支架植入操作簡單，不用開胸手術。療效肯定，支架放置數小時后即可進食，并發癥少，術后恢復快。另外，此項治療費用低，易于被患者接受?；颊咴诜胖弥Ъ芎罂蛇M行Ir-192腔內近距離放射治療，配合中藥治療療效更好。

參考文獻：

[1]蘇中英.護理干預對食道癌食道支架置入術后并發癥的影響[J].內蒙古中醫藥，2009，06：118.

[2]蔣麗華.綜合護理干預對宮頸癌根治術后并發癥的影響[J].中國藥物經濟學，2013，S3：472-473.

[3]夏開萍.食道癌支架植入術后放射治療并發急性放射性食道炎的護理[J].當代護士（綜合版），2008，11：26-27.

[4]齊少春，陳倩，劉洪珍，張岱.食管支架置入術后并發癥發生的原因及護理對策[J].護理實踐與研究，2011，15：11-12.

[5]史俊霞.食道支架置入術后的飲食干預[J].當代醫學，2011，30：99-100.

[6]朱賢枝，張秀一.護理干預在食道支架置入術中的作用[J].數理醫藥學雜志，2014，02：224-225.

[7]高麗華.綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響及分析[D].吉林大學，2012.

[8]李慧瑛，武和平，吉婷婷，等.胃鏡監視下食道支架置入并發癥觀察與治療[J].醫學信息，2005，10：1373-1374.

編輯/王海靜