利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對初診2型糖尿病的臨值

摘要：目的 研究并分析利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對初診2型糖尿病的臨床療效。 方法 收集我院門診初次接受治療的2型糖尿病患者30例。隨機平均分成3組，A組給予患者利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍進行治療；B組給予患者甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進行治療；C組給予二甲雙胍普通治療。通過觀察空腹和飯后兩小時血糖變化，是否出現(xiàn)低血糖，出現(xiàn)的不良反應為指標確定其療效。結果 經(jīng)過對3組實驗的結果分析，A、B兩組較C組治療效果明顯，然而A、B兩組的治療效果差異不明顯（P>0.05）。只是在臨床不良反應上有較小區(qū)別，且沒有統(tǒng)計學意思。結論 利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對初診2型糖尿病均有積極治療意義。

關鍵詞：利拉魯肽；甘精胰島素；聯(lián)合；二甲雙胍 ；2型糖尿病

2型糖尿病又可以稱作為成人發(fā)病型糖尿病，據(jù)統(tǒng)計大約占總糖尿病患者90%以上。35～40歲為發(fā)病高峰期，且多為肥胖患者，大部分患者對胰島素抵抗，導致胰島素的敏感性下降，但是2型糖尿病的胰島細胞并未完全失活，因而早期的治療尤其關鍵，傳統(tǒng)的治療效果很難在控制血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等方面完全發(fā)揮作用。筆者通過3組實驗的相互對比，得出A組和B組在治療上較C組療效明顯，且患者的不良反應不明顯，具體實驗內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 實驗中的30例2型糖尿病患者為隨機抽取的我院門診患者，其中有17例男性，女性13例，年齡33～60歲，平均年齡（46.0±13.0）歲，就診時空腹血糖（10.5±3.5）mmol/L。7.6%《HbAlc《9.1%。所有患者治療之前均沒有其他心血管、肝臟疾病且沒有出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。將該批患者按每組10例平均分組。對組間患者的年齡、空腹血糖含量（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等一般資料進行分析無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因而對以下的實驗結果不構成影響，A、B、C三組試驗有可比性。

1.2方法 A組：患者均采用利拉魯肽并聯(lián)合二甲雙胍進行治療。其中利拉魯肽每天早起注射一次，0.6mg/次；二甲雙胍每次餐后口服0.5g，3次/d[1]。B組：患者均采用甘精胰島素并聯(lián)合二甲雙胍進行治療。其中素每天晚睡前注射甘精胰島1次，每次0.3u/（kg·d）；二甲雙胍每次餐后口服0.5g，3次/d。C組：給予二甲雙胍普通治療。二甲雙胍餐后服用，每次口服0.5g，3次/d。另外A、B、C三組的治療周期均為8w，每2d對空腹血糖含量（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）三個指標進行測量，記錄數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析。其中計量資料符合正態(tài)分布的用（x±s），計數(shù)資料用χ2檢驗。分析組間差異明顯時， P<0.05，說明具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 A、B、C三組患者經(jīng)過8周時間治療觀察分析，對記錄的空腹血糖含量（FPG）、餐后兩h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）數(shù)據(jù)進行了處理，表明利拉魯肽與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍對患者治療較C組治療效果明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；然而A、B兩組的治療效果差異不明顯，并且P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 不良反應 治療過程中，對各組患者不良反應進記錄，例如發(fā)生低血糖的情況分別為：A組1例，概率為10.0%；B組1例，概率為10.0%；C組3例，概率為30.0%。比較得到A、B兩組的低血糖發(fā)病率低于C組，分別對A、C和B、C統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），差異顯著。對其他不良反應經(jīng)進行分析得出差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，目前中國有數(shù)以億計的糖尿病患者，2型糖尿病患者占到90%以上。目前，沒有特效藥能根治2型糖尿病，只有通過飲食、運動和藥物療法來控制血糖的進一步升高。因而針對糖尿病患者要爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，治療過程中注意防止低血糖的發(fā)生。

二甲雙胍是一類口服類的降血糖藥，一般通過兩個途徑來降低血糖，其一它一般通過作用胃腸道，使其對葡萄糖的攝取得到延緩；其二能夠提高胰島素的敏感性，增加外周組織對葡萄糖的利用。因而對肥胖的糖尿病患者非常合適。利拉魯肽是利用酵母菌生產的，它與人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）功能結構較相似。

人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）主要是經(jīng)過腸道分泌，能根據(jù)人體內對葡萄糖的需求高低來控制胰島細胞的分泌，從而達到降血糖的目的[2]。糖尿病患者的β細胞一般隨著病程的加深，逐漸在退化，從而導致血糖更加無法控制，利拉魯肽卻能促進β細胞的再生長，加強它的分泌功能，使病情得到控制。其次它與人GLP-1的生理活性非常相似，使降糖更安全且能有效的保護心血管。甘精胰島素與人胰島素功能相似，一般它的溶解度在中性溶劑中比較低。給藥方式為皮下注射。進入人體皮下組織后，會被酸性溶液中和從而產生細小的沉淀物。這些沉淀物中含有大量的甘精胰島素，并且可以緩慢的釋放出來。因而能夠在時間上起到長效的作用，在釋放藥量上比較平穩(wěn)，無最低和最高有效藥物濃度[3]。它與人胰島素的作用機理相同，在血糖濃度過高時，它能促進骨骼肌的對葡萄糖的吸收，轉化為肌糖原，并且將大量葡萄糖轉化為脂肪和蛋白質貯存起來。從而避免了肝臟周圍產生大量葡萄糖，達到降血糖的目的[4，5]。與二甲雙胍聯(lián)用同樣能取得很好的降血糖效果，并且臨床上已使用多年，引起的不良反應和低血糖的概率較只使用單一降糖藥物大大降低了。利拉魯肽價格昂貴，這一定程度上阻礙了它在臨床上的推廣。

參考文獻：

[1]張紅. 利拉魯肽治療2型糖尿病的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)藥，2012，28：101-102.

[2]潘長玉.2型糖尿病早期應用利拉魯肽的益處[J]. 中華內分泌代謝雜志，2012，28（4）：1-4.

[3] 韓曉麗，柳林，倫增瑞. 甘精胰島素聯(lián)合用藥對糖尿病β細胞功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（26）： 27-28.

[4] 陳莉，韓萍.甘精胰島素和門冬胰島素猿園治療圓型糖尿病的療效比較[J].實用藥物與臨床，2011，14（4）：344-345.

[5] Qiuhua， Shen，Sandra， Bergquist-Beringer . Relationship between major depression and insulin resistance： does it vary by gender or race/ethnicity among young adults aged 20-39 years？[J] . Journal of diabetes， 2013，5：4.編輯/王海靜