探討高頻超聲在行脛前動脈皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用

摘要：目的 探討高頻超聲在行脛前動脈皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取2009年1月～2010年1月采用高頻超聲行脛前動脈皮瓣移植術(shù)的患者共計50例，回顧其臨床資料和在就診治療過程中的過程數(shù)據(jù)，觀察期手術(shù)期間脛前動脈主干及分支管腔內(nèi)徑及血流情況，探討高頻超聲在行脛前動脈皮瓣移植術(shù)中的價值。結(jié)果 在手術(shù)后1年之內(nèi)對患者進(jìn)行隨機(jī)抽查回訪，皮瓣全部成活例數(shù)共計47例（94%），部分成活例數(shù)共計3例（6%）。采用高頻超聲的方法對患者進(jìn)行移植皮瓣可以明顯提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。結(jié)論 在行脛前動脈皮瓣移植術(shù)時可首先考慮高頻超聲，方便醫(yī)生在手術(shù)中的進(jìn)行，確保患者術(shù)中安全，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者血液供給提供更加精確的檢測方法。

關(guān)鍵詞：皮瓣移植；高頻超聲；脛前動脈；血流動力

皮瓣移植手術(shù)需對整個手術(shù)過程嚴(yán)格要求，主要要求對其定位精確，因支血管肌皮穿支血管極細(xì)且變異較大，所以在進(jìn)行手術(shù)之前需要根據(jù)患者的個人體質(zhì)對手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制和治療方案制定[1]。現(xiàn)如今，許多皮瓣移植方法成為了臨床整形外科或骨傷科的主要治療修復(fù)方法。本文隨機(jī)選取2009年1月～2010年1月采用高頻超聲行脛前動脈皮瓣移植術(shù)的患者共計50例，對其臨床資料進(jìn)行回顧，簡單探討高頻超聲在行脛前動脈皮瓣移植術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2010年1月采用高頻超聲行脛前動脈皮瓣移植術(shù)的患者共計50例，其中男性患者共計36例，女性患者共計14例；年齡在14～55歲，平均年齡為（34.2±2.7）歲；經(jīng)詳細(xì)檢查和分析，50例患者均符合條件，可以采用高頻超聲進(jìn)行動脈皮瓣移植手術(shù)，且全部患者均排除其他遺傳病史或相關(guān)器官病變。

1.2方法 采用飛利浦IU22和西門子S2000超聲儀器對患者進(jìn)行脛前血管檢查，將探頭頻率保持在8.2～11MHz，彩色血流圖取樣框的偏轉(zhuǎn)方向應(yīng)當(dāng)與血流的方向保持一致。取患者平臥或俯臥位，對其脛后動脈血管做全面檢查掃描，觀察其腔內(nèi)徑、內(nèi)膜光滑度和厚度等。后裔深內(nèi)動脈軸心移動探頭對患者進(jìn)行多方位的掃描，觀察相關(guān)指標(biāo)并做以記錄便于后期分析[2]。

2結(jié)果

通過上述方法對患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和手術(shù)，在彩色多普勒中所有畫著脛前動脈、脛前動脈分支和其他靜脈均顯示清晰。脛前動脈下行沿途可發(fā)3～7支肌間隔穿支或肌皮穿支，其中顯示有3～4支的患者有14例（28%），顯示有4～6支的患者共計20例（40%），5～7支的患者共計16例（32%），；而脛前動脈內(nèi)徑為（2.3±0.2）mm，脛后動脈內(nèi)徑為（3.0±0.7）mm，兩條伴行靜脈管徑分別為1.3～2.2（1.8±0.4）mm、1.4～2.4（2.1±0.3）mm。

上述全部患者在整個手術(shù)過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血或其他情況，且能夠清楚準(zhǔn)確地檢測到脛前動脈主干和其他肌皮穿支的位置與之前彩色多普勒檢查的結(jié)果一致。全部患者在手術(shù)后皮瓣動脈均供血良好，并未出現(xiàn)下肢缺血的狀況；在手術(shù)后1年之內(nèi)對患者進(jìn)行隨機(jī)抽查回訪，經(jīng)后期檢測，皮瓣全部成活例數(shù)共計47例，占總?cè)藬?shù)的94%，部分成活例數(shù)共計3例，占總?cè)藬?shù)的6%。

3 討論

大量的文獻(xiàn)報告顯示，下肢血管穿支血管管徑極細(xì)且變異較大。就目前臨床研究來看，下肢損傷的大面積軟組織受傷，主要是以小腿和足部較為多見，常常殘留較大的軟組織或深部軟組織等會造成外露。在對患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)了解脛前動脈的位置較淺，血管蒂一般可以游離至15cm以上[3]，這樣也有利于幫助血管蒂轉(zhuǎn)移的時候形成較大的弧度，從而有效避免因弧度問題供血不足，直接影響到患者的生命。針對上述情況，應(yīng)當(dāng)以脛前動脈為蒂的腿部外側(cè)或者足部皮瓣修復(fù)的小腿、受到傷害的軟組織，這樣便可適用于小腿上部至膝蓋部分或小腿到足部的任何部分，提高了手術(shù)的范圍，擴(kuò)大了治療的范圍。

在臨床上，對皮瓣手術(shù)對其定位的要求極高，所以就要求我們在進(jìn)行手術(shù)前對患者的個人體質(zhì)和定位進(jìn)行仔細(xì)分析和考慮。高頻超聲具有高分辨力，二維灰階圖像可以清晰顯示出淺表組織、器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合到高敏感性的淺表高頻彩色多普勒成象的技術(shù)可以清晰顯示軸心動脈，從而掌握到患者動脈的走行是否正常、管腔內(nèi)徑大小和血流情況等等[4]。彩色多普勒能夠?qū)颊哌M(jìn)行便捷、簡單、準(zhǔn)確的進(jìn)行檢查，但對于小于0.5mm以下內(nèi)徑的小血管測量結(jié)果并不那么準(zhǔn)確，而目前經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，高頻彩超既能夠準(zhǔn)確定位出患者的血管，可作為臨床應(yīng)用的最好選擇，不過穿支血管有易變性和不穩(wěn)定性[5]，所以醫(yī)務(wù)人員在操作時要注意熟悉掌握脛前動脈及肌皮穿支的位置，結(jié)合多種檢測方法，對其動態(tài)范圍、大小判定進(jìn)行準(zhǔn)確的判定。

本文中50例患者，采用高頻超聲的方法，能夠準(zhǔn)確的檢測出患者的位置和具體狀況，且在皮瓣移植手術(shù)過后恢復(fù)良好，動脈血液供給良好，無出現(xiàn)缺血的案例，在隨后一年內(nèi)的隨訪中得出，皮瓣全部成功率為94%。由于脛前動脈穿支血管是從肌層開始，穿出至脂肪層，距離皮膚僅有2cm左右，管徑也較細(xì)，所以采用現(xiàn)在臨床上常用的CT、MIR等影像技術(shù)可能無法達(dá)到有效的探測結(jié)果，而高頻超聲診斷是目前唯一能夠精確、便捷、無創(chuàng)的影響探測技術(shù)，可以精確定位并穿支血管，清晰顯示脛前動脈主干及其穿支動脈的部位、走向、數(shù)量、血管直徑、血流速度等等相關(guān)指標(biāo)，如在皮瓣血管周邊有炎性反應(yīng)、栓塞或動脈硬化等病變發(fā)生，即可通過技術(shù)一目了然，并能夠在第一時間了解周邊損傷情況，制定具有針對性的治療方案，為手術(shù)提供了前提保障，大大提高了皮瓣移植手術(shù)的成功率，本文中的數(shù)據(jù)和實(shí)踐可以說明該觀點(diǎn)[6～8]。

綜上所述，高頻超聲在行脛前動脈皮瓣移植術(shù)起到良好的作用，能夠清晰且準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供患者的血管供血情況等，且操作簡單、無創(chuàng)，值得在今后的臨床工作上給予廣泛地推廣和應(yīng)用。

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