人工產(chǎn)生腹腔妊娠應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)的簡(jiǎn)單探討

摘要：腹腔妊娠是指位于子宮，輸卵管、卵巢及寬韌帶以外的腹腔內(nèi)的異位妊娠。目前的研究均認(rèn)為，腹腔妊娠對(duì)母兒危害極大，原則上一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠。但是同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，極個(gè)別意外腹腔妊娠的母體在醫(yī)院平安娩出新生兒。這能否對(duì)現(xiàn)今的輔助生殖技術(shù)提供新的思路，本文就人工產(chǎn)生腹腔妊娠應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)的可行性進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

關(guān)鍵詞：人工腹腔妊娠；輔助生殖

不孕癥的輔助生殖技術(shù)日趨成熟，主要有：人工授精，宮腔內(nèi)人工授精，試管嬰兒[1]。但是直到現(xiàn)在，根據(jù)了解，還沒有腹腔妊娠應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)方面的臨床研究。但是同時(shí)，腹腔妊娠產(chǎn)科檢查漏診的后正常生產(chǎn)的案例也有報(bào)道。我們不禁要進(jìn)行合理的推測(cè)：既然沒有醫(yī)學(xué)干預(yù)的\"意外\"腹腔妊娠都有娩出正常嬰兒的可能，那么經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、著床部位、醫(yī)學(xué)護(hù)理的狀態(tài)下，是否可以在患者的腹腔內(nèi)種植受精卵從而完成生育？

1 腹腔妊娠的一般情況

腹腔妊娠的機(jī)制并不完全清楚，現(xiàn)在的研究認(rèn)為可能與盆腔感染粘連、激素水平、宮內(nèi)節(jié)育器和輔助生殖技術(shù)等有關(guān)性。腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腹腔妊娠是指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后胚胎的種植所致。腹腔妊娠患者初期有停經(jīng)后腹痛及陰道流血癥狀，這類似于正常妊娠。隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。繼發(fā)性腹腔妊娠多見。臨床表現(xiàn)非特異，術(shù)前診斷困難，目前B超檢查是有效的診斷手段[2] 相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：術(shù)前綜合診斷率在34.29%，在24例中，臨床診斷7例，B超16例，X線1例[3]。在腹腔妊娠的治療方面：現(xiàn)在的研究均認(rèn)為，腹腔妊娠對(duì)母體危害極大，原則上一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠。有胎心搏動(dòng)的異位妊娠可選擇保守治療。如果腹腔妊娠已經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠剖取胎兒，根據(jù)胎盤附著部位選擇是否取出胎盤，將胎盤留于腹腔，絕大多數(shù)情況下胎盤可自行吸收.胎盤留置于腹腔更多是出于預(yù)防大出血方面的考慮。腹腔妊娠兒威脅很大，胎兒死亡率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)61%～90%[4] 。所以，未受控制和干預(yù)的腹腔妊娠及其危險(xiǎn)，對(duì)母兒的生命造成嚴(yán)重的威脅。

2 腹腔妊娠成功的案例及經(jīng)驗(yàn)

成功個(gè)案及經(jīng)驗(yàn)：河南省人民醫(yī)院手術(shù)室經(jīng)2h多的手術(shù)，數(shù)天精心救治，出生腹腔妊娠足月兒。體重2.6kg阿氏評(píng)分8分[5]。

在臨床經(jīng)驗(yàn)方面，文獻(xiàn)指出：腹腔妊娠已經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)剖取胎兒，如果胎兒宮內(nèi)存活，也可采用保守治療。診治手段：確診腹腔妊娠后，需進(jìn)行手術(shù)[6]。

3 輔助生殖技術(shù)與腹腔妊娠

輔助生殖相關(guān)成熟方法有人工授精，宮腔內(nèi)人工授精，試管嬰兒。

宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)已經(jīng)成熟，成功率達(dá)14%。相關(guān)的新技術(shù)有： ①贈(zèng)卵IVF-ET；②代孕母親；③凍融細(xì)胞儲(chǔ)存。輔助生殖技術(shù)對(duì)腹腔妊娠的態(tài)度：確診腹腔妊娠后，需進(jìn)行手術(shù)[7] 現(xiàn)階段還沒有將腹腔妊娠技術(shù)納入輔助生殖技術(shù)，并且沒有腹腔妊娠應(yīng)用于臨床的報(bào)道。

綜上所述，在那些腹腔妊娠成功生產(chǎn)的病例中，胚胎的發(fā)育可能是在一處類似子宮環(huán)境的地方完成的，那里提供了胚胎發(fā)育所需的空間以及良好的血液供應(yīng)，這兩項(xiàng)基本條件讓胚胎得以生長(zhǎng)。但這種在異位的生長(zhǎng)發(fā)育與正常妊娠在孕婦體驗(yàn)上是否有很大區(qū)別呢？有一個(gè)成功案例中，一位母親近乎足月了才通過(guò)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是腹腔妊娠，這位母親有過(guò)正常妊娠的經(jīng)歷，她對(duì)于正常妊娠的臨床表現(xiàn)等有過(guò)自己的體驗(yàn)，但是案例中巧妙的著床部位產(chǎn)生的腹腔妊娠對(duì)于母體的影響很小，使這位母親沒有察覺到異樣，同時(shí)在后期的剖腹產(chǎn)中醫(yī)方采取措施得當(dāng)，最終保住了孕婦和嬰兒的生命。可見，腹腔妊娠的懷孕體驗(yàn)可以和正常妊娠無(wú)異，但腹腔妊娠的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比正常妊娠高很多。人體子宮孕育生命時(shí)，胎盤附著在宮腔內(nèi)壁，隨著胎盤的不斷生長(zhǎng)，子宮也逐漸擴(kuò)張，為胚胎發(fā)育提供空間，當(dāng)孕婦分娩之后，子宮會(huì)通過(guò)迅速的收縮以及機(jī)體其他止血機(jī)制，止住出血，這種自然的止血機(jī)制保住了母親的生命，使生產(chǎn)的母親不至于失血休克而死。但是相較于正常妊娠，腹腔則有很大不同。首先，胎盤是侵襲性的生長(zhǎng)，異位著床后胎盤的絨毛會(huì)開始隨處攀附，并往其他組織中生長(zhǎng)，當(dāng)胎盤長(zhǎng)到一定程度，胎盤的絨毛就會(huì)從胎盤中心向周圍開始生長(zhǎng)，如果這個(gè)中心周圍不利于生長(zhǎng)，就會(huì)朝其他方向生長(zhǎng)，從另一個(gè)地方獲取供血，但是，由于個(gè)體差異的原因，胚胎的絨毛并不是都具備這么強(qiáng)的侵蝕性，這就導(dǎo)致了胎兒在母親體內(nèi)的缺血，這種缺血對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)是有害的甚至可能是致命的，另外，雖然沒有這方面的具體研究，但是我們可以合理的推測(cè)：胎盤的這種不受控制的侵襲性生長(zhǎng)會(huì)可能對(duì)母體造成影響，這種\"影響\"的不可控制和不可預(yù)防是非常可怕的。由于腹腔沒有如宮腔的收縮功能，胎盤的剝落，勢(shì)必會(huì)造成大量的出血。止血給腹腔妊的娠孕婦造成其他腹腔器官的損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很大，會(huì)威脅生命，這些問(wèn)題需要通過(guò)醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)積累和出臺(tái)一系列的操作規(guī)范在一定程度上避免。產(chǎn)時(shí)大出血是腹腔妊娠的一大危險(xiǎn)，也有文獻(xiàn)中指出可以利用結(jié)扎臍帶留胎盤于腹腔內(nèi)，從而避免腹腔妊娠大出血的建議及成功經(jīng)驗(yàn)，這一方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也是一個(gè)逐漸積累的過(guò)程。對(duì)于腹腔妊娠時(shí)母體的激素水平的研究也是空白，腹腔妊娠時(shí)的激素水平與正常妊娠有什么不同？以及是否有必要進(jìn)行人工對(duì)于激素量的調(diào)節(jié)等一系列的問(wèn)題也待解決。最后，如果腹腔妊娠的技術(shù)成熟，可能會(huì)面臨倫理學(xué)的問(wèn)題，到那時(shí)，不僅會(huì)有無(wú)法正常生產(chǎn)的女媽媽會(huì)通過(guò)腹腔妊娠完成生育，可能還會(huì)有一些男士想通過(guò)腹腔妊娠完成\"生兒育女\"，這其中面臨的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題以及今后對(duì)于孩子的整體塑造等也是一個(gè)巨大的社會(huì)問(wèn)題，需要多學(xué)科的聯(lián)動(dòng)解決。

以腹腔妊娠為基礎(chǔ)的輔助生殖技術(shù)如果能夠?qū)崿F(xiàn)，會(huì)對(duì)現(xiàn)今受限于子宮的輔助生殖技術(shù)將產(chǎn)生非常大的影響，相信不久的將來(lái)，腹腔妊娠應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)將會(huì)日趨成熟，我們共同期待那一天的到來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]任曉慧，樊尚榮.兩例腹腔妊娠、足月分娩手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保，2011，15：55-58 [5]夏美瓊.腹腔妊娠108例綜合報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，2：36-39.

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[7]王巖，陳克林.人類體外受精-胚胎移植技術(shù)的概述及新進(jìn)展平[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，22（3）：68～69.編輯/成森