腦卒中繼發性癲癇患者的臨床療效分析

摘要：目的 根據腦卒中繼發性癲癇患者并發癥狀況，主要總結分析臨床病癥的特點、發病機制、臨床療效治療分析作為診斷的要點。方法 我院主要針對60例腦卒中后繼發性癲癇患者的臨床療效分析作為診斷要點，并且進行回顧性的分析研究。結果 根據臨床患者病癥治療的要點，將促使腦卒中后繼發性癲癇的發生率達到了8.46%（60/709），病癥的發生機制不同，所造成的臨床表現治療效果不同，而造成蛛網膜下腔出血繼發性癲癇發病率最高為17.9%，其次為混合性卒中、腦出血、腦梗死，分別為15.4%、9.7%、3.6%；遲發性癲癇占29.2%；病灶發生部位以皮質病變為主占80.3%，明顯高于其他發病部位（P<0.01）。結論 腦卒中繼發性癲癇患者的發病時間的長短、生活因素的影響、病變部位的治療等有治療的關系，而早期典型發作需要及時進行抗癲癇藥物治療，晚期的癲癇病患者就需要長期的治療。

關鍵詞：腦卒中繼發性癲癇；臨床療效；治療分析

在臨床上，癲癇病是一種久治不愈的基本，而且腦卒中繼發性癲癇病在臨床上反復發作，病癥發作比較突然，是治愈的一大難點。而在我們日常生活中，因為意外傷害造成腦卒中等病癥的病因很多，對典型病癥的心理也是一種極大的傷害。所以在臨床效果分析上不容客觀。隨著人們生活飲食結構變化和社會老齡化的進展，腦卒中發病率在逐年上升年輕化，這對病癥患者來說在日常生活中的注意事項，病癥的引起程度分析，治療效果的研究具有不可推卸的責任，也是近年來醫學上不斷研究的要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 繼發性癲癇患者60例，其中男37例，女23例。年齡16歲～72歲，平均54歲。造成蛛網膜下腔出血繼發性癲癇發病率最高為17.9%，其次為混合性卒中、腦出血、腦梗死，分別為15.4%、9.7%、3.6%；遲發性癲癇占29.2%；病灶發生部位以皮質病變為主占80.3%，明顯高于其他發病部位（P<0.01）。所有病例在首次急性腦卒中前均無癲癇發作病史。

1.2 發作時間 本院針對60例患者臨床病癥的分析研究，在數據顯示先可以看出卒中后第1～7d出現24例，其中腦梗死14例，腦出血6例，蛛網膜下腔出血4例；卒中后第8～14d出現20例，其中腦梗死10例，腦出血7例，蛛網膜下腔出血3例；卒中后第15d以后出現6例，其中腦梗死6例，腦出血1例，蛛網膜下腔出血2例。

1.3 卒中部位與癲癇發作關系 以癲癇病首發病癥癥狀10例所表現，短暫性腦缺血發作和腦梗死是癲癇病發作的早期病癥，這是因為腦組織缺血缺氧，造成鈉泵衰竭，這樣就促使大量的鈉離子流失而使神經細胞膜的穩定性發生改變，出現過度除極化，引發癲性放電反應，這是臨床表現最為突出的病癥要點。

1.4 發作類型 本院60例患者都屬于單純性部分性發作為主，雖然全身性發作病癥很少，也在日常生活中進行嚴格的檢查和治療，這樣才促使癲癇病持續病情的發展在預后得到病癥的控制，所以此次治療是給予患者足夠的關注和臨床護理中的重視。

1.5 治療方法與預后 本院根據患者發作類型不同，對腦卒中后2w間斷性發作的癲癇病發作、全身強直-痙攣發作、抽搐等主要給予安定10～20mg靜脈注射，保證患者自衛和病情的緩解，其次苯巴比妥鈉100mg肌肉注射，在連續15～30d后口服卡馬西平，并且緩解后停藥。而長期癲癇病反復發作的患者，在早期控制之后，必須連續服藥30～90d。臨床病癥的觀察研究出現，在13例患者中在15d后出現癲癇發作的患者里，復發需要長期藥效控制。

2 結果

腦卒中后癲癇指腦卒中前沒有癲癇病史，腦卒中后一定時間內出現癲癇發作并排除腦部和其他代謝性病變，根據臨床患者病癥治療的要點，將促使腦卒中后繼發性癲癇的發生率達到了8.46%（60/709）。造成蛛網膜下腔出血繼發性癲癇發病率最高為17.9%，其次為混合性卒中、腦出血、腦梗死，分別為15.4%、9.7%、3.6%；遲發性癲癇占29.2%；病灶發生部位以皮質病變為主占80.3%，明顯高于其他發病部位（P<0.01），卒中后繼發性癲癇的發病機制較為復雜，不同的腦血管病，早發性和遲發性其發病機制也不盡相同。

本次治療的結果顯示，一般認為是急性腦出血和蛛網膜下腔出血早發性癲癇的發生可能與血腫或血液直接刺激皮層運動區、彌漫性血管痙攣、腦水腫致高顱壓、應激反應、神經元缺血缺氧、酸堿平衡紊亂等因素誘發癇性放電有關；梗死性卒中多因卒中早期腦組織缺血缺氧，導致鈉泵衰竭，鈉離子內流使神經細胞膜的穩定性發生改變，以及腦水腫、顱內高壓、電解質紊亂等影響神經元的正常生理活動，誘發癇性放電而致癲癇發作。

3 結論

目前認為，無論是出血性還是缺血性卒中，由于卒中后病灶中心腦組織壞死、軟化，是臨床難以根治的要點之一，腦卒中繼發性癲癇患者的發病時間的長短、生活因素的影響、病變部位的治療等有治療的關系，而早期典型發作需要及時進行抗癲癇藥物治療，晚期的癲癇病患者就需要長期的治療，瘢痕形成、萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管的增生等，形成癲癇灶而致癲癇發作。

卒中后遲發性癲癇發作的機制，形成中風囊后機械性刺激，以及神經細胞變性，膠質細胞增生，本結果顯示卒中后早發性癲癇較易控制，關鍵是首次發作時選擇快速起效的藥物，迅速終止發作以減少死亡率。對于只發作一次的早發性癲癇，一般不需長期用藥，對于遲發性癲癇，由于存在中風囊的長期刺激，筆者認為需長期正規抗癇治療。

參考文獻：

[1]齊曉漣，張乃文，賈丹，等.口服抗癲癇藥物患者實施用藥教育的對照研究[J].中國藥學雜志，2006，08.

[2]戴光華，潘世民，彭映霞.腦卒中后癲癇的臨床研究[J].中外醫療，2011，9（9）.

[3]丁亞楠，李春暉，田春輝，等.出血性腦卒中后繼發癲癇臨床分析[J].中國醫藥導刊，2011，1695-1695.

[4]陳配桄，周定安.腦卒中后繼發癲癇相關性臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，173-174.

[5]曹傳偉.腦卒中后癲癇研究進展[J].內科，2012：399-401.

編輯/成森