16例難治性支原體肺炎的診治體會

摘要：兒童支原體肺炎與成人支原體肺炎之間有著較大的差距，其主要表現為重癥較多、肺外臟器官涉及多，通常情況下會轉變成為慢性、難治性肺炎或者是閉塞性毛細支氣管炎。難治性支原體肺炎會受到病情緩急或者是病程的遷延等，導致肺內外并發(fā)癥或者是合并癥，極容易導致混合感染的發(fā)生，而且其對于紅霉素類的抗生素要具有一定的抗藥性，在實際的診治過程中，診治和治療較為困難。以下，筆者簡要就本院16例難治性支原體肺炎進行回顧分析報告如下。

關鍵詞：難治性支原體肺炎；診治心得體會

肺炎支原體是導致兒童急性肺炎的一個最為常見和主要的病原，可以導致肺炎支原體肺炎（MPP）的發(fā)生，此外，對于肺外多器官也有著一定的損害。MPP臨床實踐中，最先被納入考慮的就是大環(huán)內酯類及四環(huán)素類抗生素，但是經過近些年的實驗結果來看，發(fā)現部分患兒存在著應用足量、足療程大環(huán)內酯類抗生素后，其病情卻仍然沒有被治愈的傾向，而這也是所謂的難治性支原體肺炎（RMPP）。難治性支原體肺炎（RMPP）的發(fā)病機制目前仍然無法準確判定，現正在進一步的研究和分析之中，以下，筆者簡要就我院16例難治性支原體肺炎進行相應的分析和探究。

1臨床資料分析

16例難治性支原體肺炎（RMPP）患兒是我院2013年6月～2014年6月所收治的住院患兒。在診斷過程中發(fā)現其符合以下幾個標準：①大環(huán)內酯類抗生素治療效果不是十分明顯，大約在正規(guī)使用大環(huán)內酯類抗生素1 w左右，患兒的病情并沒有顯著的改善，未見好轉；②患兒合并肺外多系統并發(fā)癥，病情相對較為嚴重，除了較為嚴重的肺部病變之外，通常情況下會伴有肺外多系統損害的情況；③診斷治療的過程相對較長，一般情況下超過3～4 w，個別者甚至會長久治療不愈，或者是重癥支原體肺炎。在16例患兒中，有女患者5例，男患者11例。這些患者的臨床表現主要為發(fā)熱和咳嗽起病，發(fā)熱呈稽留高熱，體溫一般在39℃～40.5℃，咳嗽情況較為顯著，很少有痰，或者是呈百日咳樣咳嗽；其中有5例患者的側肺部叩診濁音，呼吸音減低，在經過一段時間的診治后，3例患側肺部吸氣末出現少量細小濕啰音。

2關于對難治性支原體肺炎的討論

盡管目前對于難治性支原體肺炎并沒有明確的定義，但是臨床上基本對于難治性支原體肺炎已近達成一致，其對于難治性支原體肺炎的闡釋為：臨床診治中，所表現出的病情較重或者是出現較為嚴重的肺外并發(fā)癥；單純使用大環(huán)內酯類抗生素治療1w后五明顯好轉跡象的病患者；病情治療的期限超過1個月仍然沒有被治愈；符合《實用兒科學》制定的小兒重癥肺炎的診斷標準。本院的16例患兒血清MP-IgM>160，胸片檢查中發(fā)現有明顯的大片狀或者是斑片狀陰影，支原體肺炎診斷明確，這些患兒的病情一般較為嚴重，而且其發(fā)燒的時間較長，通常會出現肺外并發(fā)癥，對大環(huán)內酯類抗生素不敏感考慮為難治性支原體肺炎。

本院的16例患者中，其中有10例患者應用阿奇霉素1療程后癥狀后，并沒有較為明顯的改善，提示肺炎支原體感染對大環(huán)內酯類抗生素具有耐藥性。而美滿霉素是由四環(huán)素類藥物半合成的藥物，這是一類廣譜的抗生素，對于一般的支原體、衣原體等都具有較好的抗菌和抵制作用，本組中選用了7例患兒使用美滿霉素聯合治療，其中有5例在采取該種藥物的治療后，有明顯的好轉，其體溫在3 d后逐漸呈現下降趨勢，暫時未見不良反應。

支原體感染之后，機體的免疫功能通常會一定程度的出現紊亂或者是低下的現象，而且感染之后，即容易出現繼發(fā)各種病毒或細菌感染，各類細菌病毒感染之后，會一定程度的導致熱程的延長，而且病情會加重，增加了治療過程中的難度。在本院的16例患者中，有兩例痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌生長，按照藥敏加上抗生素之后，其所取的治療效果極為顯著。肝炎支原體進入到機體之后，通過支原體肺炎（MP）蛋白的特殊結構，使其粘附在人體氣道上皮細胞的受體上，并且會釋放出毒性代謝物，對于上皮細胞會有一定的損害。在本院的16例的患者中，有部分患兒會由于氣道上皮細胞的損害，在進行修復的過程中，會產生肉芽組織以及支原體衍生的慢性炎癥，導致了炎性細胞浸潤以及平滑肌增生等，最終導致閉塞性支氣管炎或者是閉塞性毛細支氣管炎，使得局部肺浸潤久治不愈。除此之外，支原體感染通常情況下會導致患者身體內IgE水平的升高，進而導致IgE介導氣道炎癥和氣道高反應性，而且，一般情況下氣道炎癥極容易使得支氣管粘膜出現水腫，當分泌物阻塞氣道時，小氣道極容易閉合，進而導致肺不張。

由于肺炎支原體肺炎的早期臨床表現并不是十分的典型，進行X線胸片的檢查時，檢查結果并沒有多大的特征性改變，患者體內的血清MP-IgM抗體檢查的最佳時間一般應在7～10 d，不要過早的進行診斷。

3結論

綜上所述，對于大環(huán)內酯類耐藥的支原體肺炎，在臨床治療中，可以適當添加一些美滿霉素進行聯合治療，這樣對于支原體肺炎的治療較為顯著；對于支原體緩和病毒、細菌感染者則應該盡快進行病原學的診斷和檢測，確診之后便于相應的治療工作的進行；此外，對于一些病情較重，病情發(fā)展較為迅速的患者，有肺外并發(fā)癥重癥支原體肺炎則應該注重考慮糖皮質激素治療；對于MP-IgM的陰性患者，則在治療中，應該遵醫(yī)囑進行實時復查，避免漏診的存在，延誤了治療的最佳時機。筆者衷心希望，以上關于對我院16例難治性支原體肺炎的診治體會的相關分析和論述能夠被相關負責人合理的吸收和采納。

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