七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的臨床觀察

摘要：目的 研究七氟醚和丙泊酚應用于新生兒麻醉的效果。方法 120例新生兒隨機均分為兩組，七氟醚組和丙泊酚組，每組60例。術中連續監測SPO2、HR、BP、RR，記錄兩組患兒麻醉中意識消失時間、氣管插管時間、插管時發生體動、嗆咳例數、自主呼吸恢復時間、術中呼吸抑制例數。同時比較患兒術后蘇醒時間及質量。結果 七氟醚組患兒意識消失時間、氣管插管時間均較丙泊酚組明顯延長（P<0.05）。兩組氣管插管期間嗆咳、體動的發生率無顯著性差異（P>005）。七氟醚組患兒蘇醒時間較丙泊酚組明顯縮短（P<0.05）。兩組蘇醒質量無顯著性差異（P>0.05）。結論 丙泊酚與七氟醚均可安全有效地應用于新生兒患者。七氟醚更易保證患兒心血管系統及呼吸系統的穩定，值得在新生兒手術中推廣應用。

關鍵詞：七氟醚；丙泊酚；新生兒麻醉

七氟醚具有起效快、代謝快、蘇醒快的特點，在臨床應用日益廣泛，但在新生兒全身麻醉方面則國內少見文獻報道。本研究觀察新生兒對七氟醚吸人誘導或丙泊酚靜脈誘導的耐受性，同時觀察術后患兒的蘇醒質量，為臨床更好地選擇麻醉方法提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 擇期新生兒手術120例，其中先天性巨結腸造瘺術20例，腸閉鎖、腸切除、腸吻合術44例，幽門環肌切開術23例，消化道穿孔修補術33例。將病例分為七氟醚組60例（S組）和丙泊酚組60例（P組）。兩組患兒術前均無上呼吸道感染及哮喘病史。

1.2方法 患兒術前禁食、禁飲8 h，不用術前藥。人室后，S組采用七氟醚吸入誘導，將面罩放在患兒面前，保持密閉.使患兒吸人6%七氟醚；待其入睡后吸人濃度改為2.5%～5%；隨后開放靜脈，靜脈注射3 ug/kg芬太尼。P組先開放靜脈，靜脈注射3 ug/kg芬太尼1 min后靜脈注射2.5 mg/kg丙泊酚：當兩組患兒睫毛反射消失后靜脈注射0.6 mg/kg羅庫溴銨，待肌松后行氣管內插管，控制呼吸。

1.3觀察指標 記錄兩組意識消失時間、氣管插管時間及有無插管反應。全程連續監測SBP、DBP、HR及SpO2，分別于誘導前、插管時和插管后1、3、5 min記錄上述指標。

2結果

2.1兩組患兒意識消失時間、氣管插管時間、嗆咳及肢動、恢復自主呼吸的時間、術中發生呼吸抑制的比較，見表1。

2.2兩組患兒蘇醒時間及蘇醒質量的比較，見表2。

3討論

新生兒由于與藥物代謝相關的酶系統發育不全，藥物的血漿半衰期較長，腎小球濾過率較低，因此經肝腎代謝的藥物在體內清除緩慢[1]，對麻醉的安全有很大影響。七氟醚的血氣分配系數低，為0.63[2]，起效快，氣味相對其他吸人麻醉藥刺激性較小，因此適合兒童麻醉的誘導。七氟醚是近年來應用于臨床的新型吸入麻醉藥。具有血氣分配系數低、麻醉誘導迅速、嗅味好、對呼吸道刺激小等優點[3]，即使吸入高濃度七氟醚，也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發生[4]，故更適用于新生兒麻醉誘導。盡管兩組新生兒插管后收縮壓較誘導前有明顯下降，但都在正常范圍。并沒有出現明顯低血壓，考慮可能與術前過度緊張導致血壓升高有一定關系。臨床觀察結果表明：①七氟醚吸入麻醉誘導與丙泊酚靜脈麻醉誘導都能實現快速、平穩誘導，其中七氟醚對心率的影響更小，二者均可安全有效地應用新生兒；②丙泊酚靜脈麻醉誘導起效更快，意識消失時間、插管時間更短；③七氟醚突出的優點是新生兒更易于接受，可最大程度地降低麻醉和手術對患兒的心理和行為影響。

在嚴密的呼吸監測下（尤其是注意監測呼氣末二氧化碳分壓），不論是體質量<1000 g的嬰兒還是達到成人體質量的青少年，七氟醚均可安全地應用。在麻醉誘導方面，由于更安全的心血管系統反應，七氟醚已完全代替了氟烷，它的主要不足是在藥物起效初期的短暫興奮狀態[5]。本研究結果顯示，誘導期肢動、嗆咳的發生率s組略高于P組，提示在誘導過程中應注意這方面的風險.避免意外發生。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚均可安全有效地應用于新生兒患者。七氟醚更易保證患兒心血管系統及呼吸系統的穩定，值得在新生兒手術中推廣應用。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳們鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003.

[2]Cook TI，Beppu wJ，Hitt BA，et al.Renal effects and metabolism of sevoflurane 3444.rats：aninvivo and in-vitro comparisonwith methoxyflurane[J].Anesthesiology，1975.

[3]徐堅，連慶泉.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行[J].性中華麻醉學雜志，2000，20（5）.

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[5]M.BergerTIM.Paediatric anaesthesia and inhalatiott agents[J].Best Pract Res ClinAnaesthesiol，2005，19（3）：501-522.

編輯/張燕