芬太尼與瑞芬太尼在人工流產術的應用比較

瑞芬太尼是一種新型u受體激動劑，具有起效快，作用時間短、鎮痛效果確切等特點，適用于門診小手術。瑞芬太尼的作用強度大于芬太尼，但作用時間比芬太尼短，我們觀察了這兩種藥物分別結合異丙酚用于人工流產術的病例60例，積累了一定經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇妊娠時間在 6～9w擬行無痛人工流產術的病例60例，年齡在18～40歲，ASAⅠ-Ⅱ級，術前血常規心電圖均無異常，既往無肝腎及內分泌疾病，無藥物過敏史。隨機分為兩組，瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組）每組30例，組間一般情況無間差異性。

1.2方法 患者術前禁食、禁飲6～8h，無術前用藥，開放上肢靜脈，以生理鹽水維持，常規面罩吸氧（3L/min），當患者擺好截石位后，消毒鋪巾時，R組在30～60s內靜脈給瑞芬太尼（用注射用水稀釋成10ug/ml）0.5 ug/kg，在瑞芬太尼負荷劑量注完后同時均速靜脈注射異丙酚1～1.5mg/kg至患者放入擴陰器無反應開始手術，術中依據患者反應酌情每次追加異丙酚20～30mg。F組在30s內靜脈給芬太尼1 ug/kg，之后的操作與R組相同。

1.3監測指標 兩組患者入室后開始監測血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度（SPO2）和呼吸頻率（RR）。分麻醉前，人流吸刮2min時和術后5min三個時間采集各項數據。所有患者均經鼻導管吸氧3L/min，如果術中SPO2低于90%持續超過20s，則托起下頜加壓面罩吸氧。如果出現收縮壓低于80mmHg或HR低于50次/ min，則靜脈注射麻黃素5mg或阿托品0.25mg一次或數次，直至收縮壓不低于90mmHg或HR不低于60次/ min。分別記錄手術時間、意識消失時間（從開始注藥至意識消失的時間）、意識恢復時間（停止注藥至呼之睜眼時間）、異丙酚用量及呼吸暫停情況。麻醉效果滿意的指標為擴宮口和負壓吸引時無肢動或輕微肢動不影響手術操作。術后觀察惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗、內比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、體重、手術時間差異無統計學意義。R組異泊酚用量（58.23±11.56）㎎明顯少于F組（112.37±19.26）㎎。R組意識消失時間（2.5±0.2）min明顯短于F組（5.8±0.3）min；意識恢復時間R組（1.6±0.5）min明顯快于F組（6.5±0.2）min。術前兩組患者的循環監測指標差異無統計學意義（P>0.05），術中兩組的循環監測指標差異有統計學意義（P<0.01）見表1。不良反應的比較：R組呼吸暫停的發生率為35%，F組為21%；R組有2例，F組有1例需面罩加壓供氧數次，SPO2才能恢復到99%。R組嘔吐率為5%與F組4%相比無統計學意義。

3 討論

據世界衛生組織估測，我國每年的人流例數持續在一千萬人次左右。流產問題涉及的范圍廣泛，帶來很多醫療問題和社會問題，它也直接影響到廣大婦女的生理健康和心理健康。

人流術中擴張宮頸口和吸刮子宮壁時均會產生較強烈疼痛，同時因交感副交感神經（ 占優勢） 反射影響患者血壓和心率，嚴重時出現人流綜合癥，患者表現心率不齊、心率過緩、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶惡心嘔吐、身出冷汗，甚至出現抽搐、昏迷。人工流產手術一般在門診完成，操作簡單，需時短暫，因此對麻醉的要求既要鎮痛完善又必須蘇醒迅速、完全。

異丙酚是一種快效、短效藥，但鎮痛作用弱，對于精神緊張、疼痛耐受差的患者，單獨使用的麻醉效果不夠完善。

瑞芬太尼主要經非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎功能，其起效迅速、作用時間短、消除快、重復用藥無蓄積作用、鎮痛作用強[1]。瑞芬太尼相對于芬太尼有相同的安全性[2]，瑞芬太尼與異丙酚存在著協同作用，Milne等[3]研究發現，隨著瑞芬太尼靶濃度加大， 可降低相同麻醉深度下異丙酚的用量。本研究中R組患者麻醉效果優于F組，蘇醒也快于F組，并且異丙酚的用量明顯比F組減少。表明瑞芬太尼復合異丙酚術中麻醉平穩，副作用少，術后蘇醒快。但R組患者術中HR和MAP均低于F組，呼吸抑制發生率比F組略高，這是因為瑞芬太尼和異丙酚對心血管系統和呼吸系統皆有抑制作用。麻醉過程中應注意適當地控制靜脈注射藥物的速度和劑量，常規吸氧，以減少低氧血癥的發生，加強監測和常備搶救器械、藥品及麻醉機。

總之，瑞芬太尼和異丙酚在合適劑量下能為人流術提供一個比較滿意的鎮痛效果，手術過程中患者安靜無體動、此外其恢復時間快，應用于人流有一定的優越性，但應注意其對呼吸的抑制，可采用面罩高流量吸氧或面罩加壓送氧。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學（上冊）[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：525-526.[2] 吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評估[J].中華麻醉學雜志，2003，23（6）：245-248.

[3]Milne SE，Kenny GN， Schiaag S Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia[J].Br J Anaesth， 2003，90（5）：623-629.

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