評論亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果

摘要：目的 分析研究亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果。方法 通過研究2011年4月～2013年4月以來在本院接診的80例進行手術治療的患兒，隨機分組，其中對照組40例，采用單一氯胺酮注射，實驗組40例采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射，并且兩組實驗之前均按照手術前的常規麻醉步驟進行。對兩組患兒的蘇醒時間、氯胺酮用量以及術后康復情況進行記錄對比。結果 實驗組患兒的蘇醒時間、氯胺酮用量以及術后康復情況均優于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論 采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果優于單一使用氯胺酮麻醉的臨床效果，有利于提高患兒的術后生存質量，值得推廣和應用。

關鍵詞：亞麻醉劑量；氯胺酮-芬太尼；區域麻醉；小兒

區域麻醉是國際上常采用的一種小兒基礎手術麻醉方式，因為可有效減少全身麻醉使用率，對小兒麻醉手術的安全性有所提高。傳統方式主要采用靜脈注射氯胺酮，相比其他藥品其負面效果更少，但隨著手術時間的增加，氯胺酮的用量也相應增加，導致其安全性降低，所以，建議采用芬太尼輔助麻醉以提高小兒手術的安全性。臨床上芬太尼是一種新型的麻醉藥物，起效時間短，效果顯著。因此本次研究采取氯胺酮聯合使用芬太尼進行小兒區域的輔助麻醉，并觀察研究其臨床效果，現將資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月在我院進行小兒手術的80例患者，其中男性32例，女性48例，平均年齡為5.5歲。依據ASA分級均為1～2級。將患兒隨機平均分為對照組和實驗組，兩組患者在體重、年齡、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05）。患兒在接受手術治療前，需要經過臨床專家確診后，并由所有患兒的監護人在知情同意書簽字。

1.2方法 兩組患兒術前均采取術前常規方法予以術前6h禁食，禁水。患兒均于術前30min予以肌肉注射阿托品以及苯巴比妥。在患者入睡后進入手術室，密切觀察監測患者的呼吸率、體溫及脈搏數等。

對照組：患者入室后給予氯胺酮5mg/kg、肌肉注射，同時采取靜脈留置術，根據密切監控患者及手術需要，再次追加注射氯胺酮，其劑量應為首次麻醉劑量的1/3或者1/2，以此保證麻醉的維持作用，手術結束后停止用藥。

實驗組：患兒入室后先用肌肉注射5mg/kg的氯胺酮，然后靜脈追加芬太尼1μg/kg進行誘導后，患者實施椎管阻滯，并且在穿刺置管成功后出現抽吸無血以及腦脊液，則采取注入1.5%利多卡因3ml，觀察5～8min后無異常反應，依據手術要求適當用麻醉劑量5～7ml進行測試，麻醉平面測試符合手術需求后進行亞麻醉劑量氯胺酮聯合芬太尼輔助麻醉，術前10～15min停止給藥。

1.3觀察指標 術后記錄兩組患者的麻醉藥物用藥劑量、首次睜眼時間、首次出現肢體活動時間、離開手術室后患者完全清醒時間。此外，通過應用生存質量評價量表（QOL）對患兒的術后生存質量做相應評價，主要包括自覺癥狀、心理狀態、日常生活、軀體功能以及社會生活5個方面進行評價。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0系統進行數據處理，數據檢驗采用χ2、T進行，以（x±s）記錄，P<0.05：組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉效果分析 實驗組患兒氯胺酮的用量明顯少于對照組，且實驗組的首次睜眼時間、離開手術室時間、完全清醒時間均短于對照組，對比兩組差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后生存質量分析比較 實驗組患兒的生存質量總分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統方式的小兒手術一般利用氯胺酮進行基礎麻醉，在手術過程中采取持續或者間斷地追加氯胺酮以起到麻醉效果的維持作用[1]。但是隨著需要延長相應的手術時間，氯胺酮的劑量相應也會增加，進而出現諸多不良反應[2]。隨著醫療科研的發展，不斷深入地進行研究和推廣小兒區域麻醉，臨床上現在已廣泛應用這種麻醉手段[3]。

由于患兒在手術中會出現害怕，不與醫生合作等情況，導致小兒區域麻醉不可獨立進行，因此目前已廣泛將復合麻醉法應用于小兒區域麻醉方面。氯胺酮作為一種靜脈注入的全面麻醉藥劑，起效迅速，在臨床上應用廣泛，但氯胺酮在體內可以蓄積，用藥多次易產生耐藥性，隨著藥量增大，手術時間會相應延長，患兒手術的安全性也會降低[4]。芬太尼是一種新型的強效阿片類鎮痛藥，該藥鎮痛效果作用迅速明顯，靜脈注射后能快速到達血腦，持續作用時間短，通過水解代謝，不依賴肝臟排泄，是一種目前臨床上比較理想的麻醉鎮痛藥物[5]。

有研究報道，采取對小兒硬膜外靜脈注射亞麻醉劑量氯胺酮以及阿片類藥物，不但可以減少氯胺酮及阿片類藥物用量，而且還能夠有效地防止其不良反應的發生。利用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼對小兒區域麻醉進行輔助起到良好的鎮靜、鎮痛以及肌松的效果，減少了各種麻醉藥、鎮靜、鎮痛藥物的用量，較好地抑制藥物產生的不良反應，在術中保證患兒生命體征表現平穩，術后呼喚以及睜眼時間縮短。在使用中應加強注意：氯胺酮和其他麻醉性的鎮痛藥進行合用時，對患兒的呼吸功能有一定的影響，因此忌大劑量使用芬太尼或進行快速注射，并且需要密切監測患兒呼吸[6]。

本次實驗結果顯示，實驗組的氯胺酮用量、首次睜眼時間、離開手術室時間、完全清醒時間、生存質量評分均優于對照組，這說明在臨床的小兒麻醉手術上使用區域麻醉劑量氯胺酮與芬太尼輔助麻醉的效果顯著，有利于提高患兒的術后生存質量。因此該種麻醉方式是一種較為理想、安全有效、可信度高的方法，值得臨床大力應用推廣。

參考文獻：

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