標(biāo)本溶血對血常規(guī)檢測的影響分析

摘要：目的 探討標(biāo)本溶血對血常規(guī)檢測的影響。方法 從我院2012年9月～2014年6月采集健康體檢者血常規(guī)檢測標(biāo)本中選取54例進(jìn)行回顧性分析，觀察標(biāo)本溶血前后檢測指標(biāo)差異。結(jié)果 經(jīng)14項檢測指標(biāo)溶血前后對比顯示，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）與血紅蛋白（Hbg）兩項檢測指標(biāo)在溶血前后無明顯差異（P>0.05），RBC、Hct、MCV、MCHC、MCH、RDW、L、PDW、Plt、N、MPV、PCT等12項檢查在溶血前后指標(biāo)對比顯示有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 在血常規(guī)檢測中，標(biāo)本溶血會對檢測項造成干擾，影響檢測結(jié)果，臨床中當(dāng)做好防止標(biāo)本溶血措施。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)；標(biāo)本溶血；檢測

標(biāo)本溶血是在標(biāo)本的采集與運送、分離與保存過程中，因各種因素而引發(fā)的紅細(xì)胞體外破裂情況，有相關(guān)報道顯示[1]，83.5%標(biāo)本溶血是在采血與注入試管時因速度過快而出現(xiàn)的情況，占6.5%為靜脈置管后采血靜脈置管堵塞后所致，4.3%為標(biāo)本運送過程中或貯存時操作不當(dāng)所致。標(biāo)本溶血后，易導(dǎo)致血液檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，無法客觀將患者身體狀況反映出來，進(jìn)行正確的病情判斷，合理開展臨床診療工作[2]。本文主要對血常規(guī)檢測結(jié)果影響情況進(jìn)行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年9月～2014年6月采集健康體檢者血常規(guī)檢測標(biāo)本中選取54例進(jìn)行回顧性分析，其中男性25例，女性29例，年齡18～57歲，平均年齡（32.6±8.6）歲。所有受檢者均無血液疾病或全身免疫性疾病。

1.2方法 選擇全自動血細(xì)胞分析儀與試劑、質(zhì)控品，準(zhǔn)備一次性乙二胺四乙酸二鉀真空采血管、一次性無菌注射器。所有體檢者采集血液標(biāo)本2 ml，置入EDTA-K2抗凝管中，在2 h內(nèi)完成血常規(guī)檢測，共檢測14項，主要有白細(xì)胞計數(shù)（WBC）與血紅蛋白（Hbg）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血細(xì)胞比容（Hct）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、淋巴細(xì)胞（L）百分?jǐn)?shù)、中性粒細(xì)胞（N）百分?jǐn)?shù)，血小板分布寬度（PDW）、血小板計數(shù)（Plt）、血小板平均容積（MPV）、血小板比容（PCT）等。

使用全自動血細(xì)胞分析儀器作血常規(guī)檢查，隨后使用無菌注射器來回抽吸、注射血液5次，形成溶血，在使用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，將標(biāo)本離心5 min，吸取血清采取全自動血細(xì)胞分析儀游離Hbg檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)14項檢測指標(biāo)溶血前后對比顯示，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）與血紅蛋白（Hbg）兩項檢測指標(biāo)在溶血前后無明顯差異（P>0.05），RBC、Hct、MCV、MCHC、MCH、RDW、L、PDW、Plt、N、MPV、PCT等12項檢查在溶血前后指標(biāo)對比顯示有明顯差異（P<0.05），見表1。

3討論

目前，國內(nèi)大多血細(xì)胞分析儀采取電阻抗法為基礎(chǔ)作血細(xì)胞體積檢測與血細(xì)胞計數(shù)檢測。懸液中血細(xì)胞經(jīng)過微孔時，電路小孔感應(yīng)區(qū)中電阻增加，瞬間會引發(fā)電壓變化，出現(xiàn)脈沖信號，血細(xì)胞體積不斷增加，脈沖振幅越高，血細(xì)胞脈沖信號經(jīng)直方圖方式被儲存與分析[3]。

血細(xì)胞分析儀作血常規(guī)分析時，紅細(xì)胞與血小板經(jīng)同一系統(tǒng)作檢測，血小板與紅細(xì)胞體積上有明顯差異，在儀器上有特定閥值，高于閥值上則定位紅細(xì)胞，低于閥值則定位血小板[4]。在出血溶血紅，紅細(xì)胞受到大量破壞，形成碎片，大小不等，因此，在血細(xì)胞分析儀檢測中，會導(dǎo)致RBC結(jié)果偏低，碎片體積較紅細(xì)胞體積小時，會使MCV值下降，Hct為紅細(xì)胞數(shù)與MCV相乘所得，因此，也會因此下降。在Hbg檢測時，血液中加入溶血劑，使紅細(xì)胞溶解，釋放處Hbg，因此，標(biāo)本是否存在溶血情況，都不會造成Hbg結(jié)果差異。MCHC、MCH是紅細(xì)胞計數(shù)與Hbg、Hct計算所得，因此，結(jié)果會有偏差。RDW可對外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性體現(xiàn)的主要參數(shù)，經(jīng)血細(xì)胞分析儀檢測所得，紅細(xì)胞破碎后，打碎片計入紅細(xì)胞，會導(dǎo)致紅細(xì)胞體積分布不均，導(dǎo)致RDW結(jié)果偏高。經(jīng)本組研究表示，WBC標(biāo)本溶血前后無明顯差異；N受外力影響造成破壞，在血細(xì)胞分析儀中易記錄為L，使N計數(shù)下降，L水平上升，導(dǎo)致溶血前后有顯著差異（P<0.05），與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]。在標(biāo)本出現(xiàn)溶血后，紅細(xì)胞小碎片體積較設(shè)定閥值低，會被記錄至血小板中，使Plt結(jié)果上升。PCT會因紅細(xì)胞小碎片存在而上升，PDW、RDW相同，因紅細(xì)胞碎片存在，導(dǎo)致血小板體積不均，出現(xiàn)檢測結(jié)果差異。MPV因血小板數(shù)目發(fā)生變化，出現(xiàn)負(fù)相關(guān)趨勢，細(xì)小紅細(xì)胞計入血小板，會使MPV檢測結(jié)果下降，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6]。

標(biāo)本溶血后，對白細(xì)胞與紅細(xì)胞直方圖無明顯影響。但是相較于正常血小板直方圖，標(biāo)本溶血后，血小板直方圖的圖形分布明顯呈右側(cè)升高[7]。溶血標(biāo)本推片進(jìn)行瑞氏染色液色，經(jīng)顯微鏡觀察可見有大小不同的紅細(xì)胞碎片。血常規(guī)標(biāo)本在檢測時，選擇全血，因此，無法與血清標(biāo)本一樣，經(jīng)離心后對上清液進(jìn)行觀察，就能發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血情況。本組研究只能經(jīng)血小板直方圖來對標(biāo)本溶血情況進(jìn)行觀察[8]。

綜合上述，溶血會對血常規(guī)檢查造成影響，因此，在血常規(guī)檢驗中，需要嚴(yán)格執(zhí)行采血、運輸、儲存、檢驗整個流程中的質(zhì)量控制，需要充分認(rèn)識其重要性，減低標(biāo)本溶血發(fā)生，提高血常規(guī)檢驗準(zhǔn)確性。

編輯/張燕