陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口疤痕妊娠的可行性分析

摘要：目的 探究陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口疤痕妊娠（CSP）的效果。方法 資料隨機選取2013年3月～2014年3月本院收治的28例CSP患者，均行陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術，分析手術治療效果。結果 28例手術均成功，無明顯并發癥；手術平均時間（56.72±3.28）min，術中平均出血量（103.15±2.57）ml，住院平均時間（8.73±2.14）d，血β-HCG恢復正常平均時間（15.28±2.46）d；2w內復查B超均顯示子宮切口疤痕處無包塊；術后月經來潮平均時間（26.53±2.64）d，均未出現月經量異常等情況。結論 陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療CSP療效顯著，具有手術時間短、損傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢。

關鍵詞：剖宮產切口疤痕妊娠；陰式手術；治療；效果

剖宮產疤痕部位妊娠（CSP）是異位妊娠中較罕見的一種，易引發子宮破裂而導致大出血，因此需及時采用手術治療等治療方法，以緩解患者病情。本文針對已選定的28例CSP患者予以陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術的治療效果進行分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2013年3月～2014年3月本院收治的28例CSP患者。患者年齡22～38歲，平均年齡（31.27±3.14）歲，停經43～118d，平均（63.15±4.27）d，血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）1476～156327mIU/mL，平均（42735.26±1263.72）mIU/mL，包塊直徑15～47mm，平均（28±2.15）mm，本次妊娠距上次剖宮產時間8個月～7年，平均（4.13±1.25）年，其中20例有1次剖宮產史，8例有2次剖宮產史。所有患者均經陰道B超檢查和血β-HCG等輔助檢查確診，且均行子宮下段橫切口剖宮產。

1.2方法

1.2.1術前準備 28例患者中3例（7、8、10號患者）術前行甲氨蝶呤（MTX）給藥化療，其中7、8號患者血β-HCG水平較高，術前肌肉注射1次50mg MTX，血β-HCG水平下降不明顯，轉行手術治療；10號患者有2次剖宮產史，且本次妊娠距上次剖宮產僅11個月，因此術前行50mg MTX肌注1次，復查血β-HCG水平無明顯下降，轉行手術治療。

1.2.2手術方法 術前均行全麻，患者取膀胱截石位，消毒鋪巾并以導管引尿排空膀胱。陰道拉鉤顯露陰道和宮頸，以宮頸鉗夾住宮頸上唇，并下拉顯露陰道前穹窿，將0.3mg腎上腺素注入500ml生理鹽水中，注射入宮頸膀胱間隙處，以分離膀胱宮頸間隙。鉗夾處上方3cm宮頸膀胱間隙處做橫行切口，將陰道拉鉤置入膀胱腹膜，通常部分子宮漿膜表面為紫藍色，且子宮峽部局部稍鼓起，多為疤痕妊娠病灶處。于子宮峽部切開剖宮產疤痕，以彎鉗入切口處清除妊娠組織，再用吸管清理宮腔，之后在探針指引下以3-0薇喬線縫合切口，最后以3-0薇喬線縫合陰道壁。患者陰道內置入3條碘油紗，并于術后24h取出。

1.2.3術后處理 術后24h取出陰道碘油紗，將導管留置1～3d，并采用抗生素預防感染。之后每3d檢查1次血β-HCG，觀察其下降程度，同時注意術中殘留絨毛導致疤痕處持續妊娠的情況。術前血β-HCG較高且術后仍未緩解者，術后第5d可行50mg MTX肌注1次。出院前告知患者每周檢測1次血β-HCG，直至其降至正常水平，陰道B超復查每2w1次，觀察包塊吸收和子宮下段低回聲區回聲變化情況，直至包塊完全吸收。

1.3觀察指標 觀察并分析28例患者治療效果、手術時間、術中出血量、住院時間、血β-HCG恢復正常時間、術后復查和術后并發癥情況。

2結果

28例手術均成功，順利清理妊娠組織物20～50g，組織物經病理檢查證實為子宮疤痕組織和絨毛妊娠組織。手術平均時間（56.72±3.28）min，術中平均出血量（103.15±2.57）ml，住院平均時間（8.73±2.14）d，血β-HCG恢復正常平均時間（15.28±2.46）d。28例患者中，4例術后第3d復查B超，7例術后第4d復查，其余17例術后第2w復查，均顯示子宮切口疤痕處包塊消失。術后月經來潮平均時間（26.53±2.64）d，均未出現月經量異常等情況。28例患者術后均未出現傷口愈合不良、感染、膀胱陰道瘺等并發癥。

3討論

CSP是指孕囊于前次剖宮產術后疤痕處著床的一種罕見的異位妊娠，常因誤診為宮內妊娠而延誤治療時機，導致患者大出血，甚至危及患者生命，需及早診斷與治療，MTX保守治療和手術治療是目前主要臨床治療方法，但MTX治療時間、恢復時間長，不良反應嚴重，因此手術治療可作為CSP的首選治療方法[1]。本文針對已選定的28例CSP患者，均行陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療，分析手術治療效果。

經研究發現，28例手術治療均成功，無明顯并發癥，手術平均時間為（56.72±3.28）min，術中平均出血量為（103.15±2.57）ml，住院平均時間為（8.73±2.14）d，血β-HCG恢復正常平均時間為（15.28±2.46）d，且2w內子宮切口疤痕處包塊均消失，術后月經來潮平均時間為（26.53±2.64）d，均未出現月經量異常等情況，這表明陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療CSP可取得理想的治療效果，并且可顯著縮短手術、住院、血β-HCG恢復正常、術后月經來潮時間，減少術中出血量。有研究表明，單純MTX化療治愈率為82.35%，并發癥發生率為36.27%，月經恢復后28.42%出現月經量異常，雖然MTX化療由于藥力較強，可降低急性大出血的風險，但患者容易發生栓塞等并發癥，且MTX治療成功患者未修復的疤痕部分破裂風險較大，治療過程中患者可能出現子宮穿破而需切除子宮，對患者身體和患者治療后的妊娠安全造成不利影響，因此單純MTX化療難以取得理想的治療效果[2]。另外，大部分學者認為局部病灶清除術可完全消除病灶，并降低CSP復發的風險，但該治療方法創口面積較大，且對醫院設備和手術操作者水平要求較高，因此未能廣泛應用于基層醫院[3]。而陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術是一種新型微創病灶清除術，該方法通過術前給予部分患者MTX化療，術后告知患者定期檢測血β-HCG，評估病情變化，以便為后續治療和護理奠定基礎。同時該手術費用較低，操作技術相對簡單，對設備要求較低，且能夠較完好地保留患者生育功能，因此陰式病灶清除術可有效加強CSP的治療效果，減少術中不良反應和術后并發癥的發生，從而減輕患者痛苦，提高其生活質量[4]。

綜上所述，陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療CSP療效顯著，具有手術時間短、損傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢。

參考文獻：

[1]張祖威.陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口疤痕妊娠[J].中山大學學報（醫學科學版），2011，32（05）：689-693.

[2]龔翠梅.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除修補術治療剖宮產疤痕妊娠的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24（09）：72-74.

[3]黃驍昊.陰式子宮切口瘢痕妊娠清除術與子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].江蘇醫藥，2013，39（27）：2905-2907.

[4]汪蕊.子宮下段剖宮產術后子宮疤痕妊娠36例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，08（06）：781-782.

編輯/孫杰