胃癌術后引流袋更換頻率的研究

摘要：目的 通過臨床對照研究，探索胃癌術后置腹腔引流管引流袋的最換頻率，從而減少胃癌術后的逆行感染。方法 將所有病例隨機分成兩組，每組30例，A組更換引流袋1/d次，B組更換1次/w，兩組病例在性別、年齡、病情程度等采用最大值、最小值、百分比、 x±s進行描述性分析，并且排除術前已發生腹腔感染。結果 置管3d后引流袋內的引流液細菌培養，A組有3例陽性，B組有1例陽性，差異無統計學意義（χ2=0.27，P>0.05）；置管5d后引流袋內的引流液細菌培養，A組有6例陽性，B組有3例陽性，差異無統計學意義（χ2=0.52，P>0.05）；置管1w后引流袋內的引流液細菌培養，A組有8例陽性，B組有4例陽性，差異無統計學意義（χ2=1.67，P>0.05）。結論 每天與每周換袋方法都可以使用。相比之下，我們提倡每周更換。

關鍵詞：更換引流袋；頻率；污染率；腹腔引流

腹腔引流是普外科最常用、最重要的基本技術之一，合理有效的更換引流袋可以較低腹腔引流液的污染率，從而防止逆行感染，但是具體更換的時間尚無定論。為此，通過臨床對照研究，探索胃癌術后置腹腔引流管引流袋更換的最佳頻率，從而減少胃癌術后的逆行感染顯得很重要，筆者對60例在我院行胃癌手術，并且行腹腔引流的患者進行了引流液的檢測，并進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2010年12月收住我院行胃大部切除術并且行腹腔引流的患者60例，隨機分成兩組，每組30例，A組更換引流袋1次/d；B組更換1次/w，兩組病例在性別、年齡、病情程度等采用最大值、最小值、百分比、 x±s進行描述性分析，并且排除術前已發生腹腔感染。

1.2 方法

1.2.1 引流袋 采用江蘇華東醫療器械事業有限公司生產的一次性使用引流袋。

1.2.2 標本采集 采集標本均按無菌操作規程進行，分別在術后24h、術后3d及術后1w取樣。在腹腔引流管與引流袋連接部位靠近切口5～0cm處，用安爾碘消毒后用一次性5ml注射器直接穿入乳膠導管，抽取3～5ml液體，注入無菌試管，立即送檢[1]。

1.2.3 細菌培養方法 采用一般培養法，將引流液標本接種在血液瓊脂培養基上經38℃溫度培養48h。

1.2.4 判斷標準 細菌培養G+ 球菌菌落計數≥104 cfu/ml ， G-桿菌菌落計數≥105 cfu/ml 者判斷為引流液污染[2] 。

1.3 統計學方法 所有數據錄入計算機，采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計和分析，污染率采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

兩組病例按不同時間更換引流袋，引流液細菌培養結果，A、B組差別無統計學意義，B組污染率較低值（見表1）。

3 討論

實驗證明A、B兩組分別在置管3d、置管5d、置管1w兩兩比較均無統計學意義，而且B組相比較而言污染率較低，因此，這兩種換袋方法都可以使用。相比之下，我們提倡每周更換[3]。在無菌操作下置入的腹腔引流管是整個引流系統中管袋之間唯一的接頭，分離接頭操作時破壞了引流系統的密閉性，就可能造成污染，而每周更換能較好的保持整個系統的密閉性[4] 。實驗表明，引流液污染率隨著更換引流袋頻次的增加而增高，頻繁更換引流袋只能造成密閉系統的開放，導致殘液逆流，增加感染的機會[5]，而且從經濟方面，每周更換能為患者減輕經濟壓力；從人力資源方面，也可以減少護士的工作量，減輕不必要的重復勞動；從環境方面，更可以減少引流袋的使用量，減少醫療垃圾，更可以減少環境污染。值得關注的是，在臨床上還需特別注意引流袋的排液口為活塞結構，活塞上下活動可造成袋內污染，放液后活塞應消毒后再加塞，嚴防袋內液體倒流。所以無論是更換引流袋還是放液前后，都必須徹底消毒引流管口及引流管與引流袋連接處。因此更換引流袋的任何一個環節都應嚴格無菌操作[6]。嚴格的無菌操作是延長引流袋使用時間的保證[7]。

參考文獻：

[1]賀彩芳，吳雪潔，楊碎麗，等.留置導尿致尿路感染與集尿袋更換時間的相關性研究[J].中華醫藥感染學雜志，2007，17（4）：412-414.

[2 ]Vaiani，M；Trippoli，S；Messori，A， Irinotecan plus fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer[J].The New England journal of medicine ，2000，343（13）：905.

[3]張迪君，徐鳳琴.一次性引流袋更換時間的臨床觀察[J].蘇州醫學院學報，2000，20（8）：778-779.

[4]金鮮珍，喬莉娜，張琳，等.外科手術后引流袋更換時間的研究2010 ，16（34）：56-57.

[5]沈子楠， 張麗娟， 張玉香，等.集尿袋更換時間與尿路感染的臨床探討[J].實用護理雜志， 2003 ，19（2）：50.

[6]移華芳， 時華， 朱順華.乳腺癌術后負壓引流袋更換時間的研究[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（1）：5-8.

[7] 許瑞華，曾翠芳，韓薔，等.膽道科常見引流管引流裝置更換時間的研究[J].中華現代護理雜志，2011，17（2）.

編輯/成森