高齡老人特殊表現(xiàn)便秘的臨床研究

摘要：目的 分析高齡老人便秘的臨床表現(xiàn)，診斷和治療方法。方法 我院2013年6～12月收治的32例高齡老年以腹瀉納差為主要表現(xiàn)的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 所有患者均行腹部立位片，心電圖、血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查，常規(guī)行直腸指診。符合條件①腹部立位片示：腸腔內(nèi)積氣積便影影（或少量氣液平）②直腸指診：指套無(wú)血跡。③排除合并嚴(yán)重的心腦肺等臟器功能障礙者。④排除器質(zhì)性病變者。患者均給予甘油灌腸劑灌腸加緩瀉劑導(dǎo)瀉，本組所有患者治療過(guò)程痛苦小，無(wú)不良反應(yīng)，未任何并發(fā)癥。結(jié)論 高齡老人以納差、腹瀉等特殊表現(xiàn)的便秘，容易造成誤診，應(yīng)引起重視。甘油灌腸劑灌腸加緩瀉劑導(dǎo)瀉治療效果良好，無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：老年人；腹瀉；便秘；誤診；灌腸

便秘是指排便次數(shù)減少，每周排便少于2次并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)量少，可伴有腹脹腹痛、食欲減退、噯氣等癥狀。便秘在老年人群中發(fā)生率高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。但臨床工作中， 遇到部分高齡老人以納差、腹瀉為主要表現(xiàn)就診，容易造成誤診，應(yīng)引起重視。甘油灌腸劑灌腸加緩瀉劑導(dǎo)瀉治療效果良好。現(xiàn)將我院2013年6～12月收治的32例高齡老年患者，進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2013年6月～12月入院的70歲以上最終診斷為功能性便秘的患者32例，男 14例，女 18例，年齡70～102歲，平均86歲。

1.2臨床表現(xiàn) 本組病例均有納差腹瀉癥狀，大便達(dá)10～20次/d，稀粘液便，量少，嚴(yán)重者隨時(shí)有粘液自肛門口溢出；納差常伴有嘔吐，進(jìn)食即吐，有時(shí)嘔吐粘液，食欲減退，噯氣，無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔血、黑便。4例有進(jìn)食生冷食物史，在家和當(dāng)?shù)卦\所按\"急性胃腸炎\"氟哌酸、瀉立停等藥物治療2 w；有6例腹瀉1月余，在其它醫(yī)院按\"結(jié)腸炎\"給予消炎、止瀉等治療20 d左右，因病情逐漸加重而建議結(jié)腸鏡檢查，轉(zhuǎn)入我院。3例曾懷疑\"食管癌\"行胃鏡檢查，鏡下診斷：反流性食管炎，淺表性胃炎。

1.3方法 首例入院患者85歲，男，因\"納差腹瀉消瘦1月余\"入院，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因腹瀉，納差、嘔吐，先后自服和在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎、止瀉及健胃消食片等藥物治療效果不佳，轉(zhuǎn)入我院，入院后立即行心電圖未見(jiàn)異常，血尿便常規(guī)，生化等檢查未見(jiàn)異常，腹部立位片示：腸腔內(nèi)積氣積便影。考慮較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用消炎藥，可能存在腸道菌群失調(diào)，給予益生菌，并擬行腸鏡檢查。因患者嘔吐劇烈，不能應(yīng)用口服瀉藥準(zhǔn)備腸道，需行清潔灌腸，灌腸前行直腸指診，發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)大量糞便，首先給予甘油灌腸劑灌腸，保留約20 min左右，排出硬結(jié)狀糞塊及大量軟便，觀察發(fā)現(xiàn)灌腸后12 h患者未再腹瀉，嘔吐明顯減輕，次日給予口服四磨湯，再次給予甘油灌腸劑灌腸。患者嘔吐腹瀉癥狀完全消失，食欲好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查全結(jié)腸未見(jiàn)異常，治愈出院。

2結(jié)果

所有患者均行腹部立位片，心電圖、血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查，常規(guī)行直腸指診。符合條件：①腹部立位片示：腸腔內(nèi)積氣積便影影（或少量氣液平）②直腸指診：指套無(wú)血跡。③排除合并嚴(yán)重的心腦肺等臟器功能障礙者。④排除器質(zhì)性病變者。患者均給予甘油灌腸劑灌腸，適當(dāng)保留，見(jiàn)大量糞便排出后，給予緩瀉劑導(dǎo)瀉，至見(jiàn)排出大量稀便。完善腸鏡或消化道造影檢查，排除器質(zhì)性病變。本組所有患者治療過(guò)程痛苦小，無(wú)不良反應(yīng)，未任何并發(fā)癥。

3討論

便秘是老年人常見(jiàn)的重要的疾病，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道老年人便秘發(fā)生率25%～30%，長(zhǎng)期住院的老年患者便秘發(fā)生率高達(dá)80%[1]。便秘不僅給患者帶來(lái)痛苦，引起腸梗阻、結(jié)腸直腸潰瘍、痔瘡、肛裂、肛門疼痛等，還可誘發(fā)直腸癌、結(jié)腸癌，嚴(yán)重者可致腸穿孔、血壓升高、心力衰竭、心律失常、急性心肌梗塞、腦血管意外等嚴(yán)重后果。通常情況便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，糞塊干結(jié)如羊糞且數(shù)量少；但是排便次數(shù)減少不是唯一或必要的條件，本組患者多數(shù)被誤診誤治，其主要原因有：①患者年老體弱，常伴有\(zhòng)"老年綜合征\"，如老年癡呆、心肺功能不全、腦血管意外、活動(dòng)受限、失禁、吞咽困難等，因?yàn)樵l(fā)病而不能活動(dòng)，或?yàn)榱思膊≈委熀头乐拐`吸，被要求限制活動(dòng)，減少飲水量及飲食控制，造成排便次數(shù)減少，甚者1 w～10 d排便1次，導(dǎo)致患者及家屬錯(cuò)誤認(rèn)為其排便周期是正常狀態(tài)，長(zhǎng)期以來(lái)致使患者對(duì)腹脹反應(yīng)不敏感，且忽視定期排便，不刻意定時(shí)通便及治療，一旦出現(xiàn)\"腹瀉\"癥狀，即開(kāi)始給予抗炎止瀉治療，延誤病情。②臨床接診醫(yī)師僅憑患者的主訴先入為主做出腹瀉的診斷，缺乏對(duì)患者詳盡的病史詢問(wèn)和體格檢查，尤其是缺乏直腸指診等重要項(xiàng)目檢查，③對(duì)待檢查結(jié)果，缺乏認(rèn)真分析，雖然有糞常規(guī)檢查項(xiàng)目，但在糞常規(guī)結(jié)果正常的情況下，仍然給予抗炎治療；而對(duì)腹立位片報(bào)告腸道內(nèi)見(jiàn)積氣積便影卻視而不見(jiàn)，老年人和年輕人不同，老年人的積氣積便提示患者腸蠕動(dòng)功能差，需要立即處理，否則，可能演變?yōu)槟c梗阻，增加患者痛苦，甚者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

老年便秘發(fā)病的原因較為復(fù)雜，可分為結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩或痙攣引起的結(jié)腸性便秘和直腸反射遲鈍引起的直腸性便秘（又稱排便困難）。便秘的原因可分為阻塞性、痙攣性、無(wú)力性便秘。灌腸是協(xié)助排便、解除便秘的重要手段之一，但是結(jié)腸內(nèi)干硬的糞塊直接壓迫腸粘膜，使腸粘膜發(fā)生缺血壞死，腸壁肌層變薄[2]，首次大量不保留灌腸或清潔灌腸時(shí)，因腸內(nèi)壓驟然升高極易導(dǎo)致腸穿孔。而甘油灌腸劑為潤(rùn)滑性瀉藥，采用48.6%（g/ml）甘油（1，2，3-丙三醇）制成，注入直腸后，不被吸收，能潤(rùn)滑、刺激腸壁，軟化大便使其易于排出。無(wú)任何不良反應(yīng)，瀉下作用溫和。灌腸后適當(dāng)保留，可較大面積、較長(zhǎng)時(shí)間接觸糞便，使糞便達(dá)到充分軟化的目的；藥液在腸管中作用時(shí)間長(zhǎng)，能有效地刺激腸蠕動(dòng)，使排便量增多。我們采用首先給予甘油灌腸劑（110 ml），排出大量大便后，給予緩瀉劑導(dǎo)瀉；對(duì)于影像學(xué)報(bào)告有氣液平面的患者，首次給予甘油灌腸排出大量大便后，腸腔內(nèi)壓力緩解，直腸糞塊梗阻排除，8～12 h，再次給予甘油灌腸劑灌腸并排便后，繼之給予大量不保留或清潔灌腸，復(fù)查腹部平片，氣液平面消失，給予緩瀉劑導(dǎo)瀉，至見(jiàn)大量稀便排出。本組所有患者治療過(guò)程痛苦小，無(wú)不良反應(yīng)，未任何并發(fā)癥。

綜上所述，便秘在老年人群發(fā)生率很高，危害極大，而高齡老人因其特殊體質(zhì)，臨床表現(xiàn)不明顯，或出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生警惕，臨床醫(yī)生認(rèn)真做好：詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查尤其是直腸指診和腹部觸診，腹立位平片、糞常規(guī)檢查檢驗(yàn)，及時(shí)處理所發(fā)現(xiàn)異常狀況等工作，避免誤診誤治；甘油灌腸劑灌腸加緩瀉劑導(dǎo)瀉， 是治療老年人便秘的一種實(shí)用的方法，療效確切，不良反應(yīng)少，操作方便簡(jiǎn)單快捷，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁堃.老年便秘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1761-1763.

[2]陳桂林，孫寧.警惕老年人便秘致結(jié)腸穿孔（附6例報(bào)告）[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：13-14.編輯/張燕