精密附著體在牙列缺失修復治療中的臨床應用

摘要：目的 探討在牙列缺損修復中應用精密附著體義齒修復的臨床療效。方法 采用根面磁性、球帽式、套筒冠及拴體拴道式精密附著體修復10例單雙側游離端牙列缺損，觀察修復效果。結果 隨訪2年，檢查基牙無病變，固位穩定性強，美觀舒適，咀嚼功能好，無附著體鎖軸松動、義齒折裂情況。結論 精密附著體修復游離端牙列缺損，具有理想修復效果。

關鍵詞：精密附著體；義齒；牙修復體

常規卡環固位型可摘義齒修復單、雙側游離端牙列缺損，具有固位穩定性差，咀嚼效率不高，基牙受扭力創傷，易下沉、旋轉、擺動、翹起導致黏膜壓痛等缺點。精密附著體義齒的固位是利用數對緊密嵌合的附著體裝置進行，兼有可摘義齒和固定義齒的特點[1]。我用精密附著體修復10例單雙側游離端牙列缺損，效果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2012年5月10例游離端牙列缺損患者，男8例，女2例，年齡55～75歲。其中，采用球帽固位1例；套筒冠固位修復患者2例；磁性附著體固位2例；栓體栓道固位5例。患者有足夠寬度的基牙牙冠頰舌徑，牙松動度≤Ⅰ度，齦牙合距>6 mm，余留牙牙周及牙體健康狀況良好，已行完善的殘冠殘根根管治療。10例均首次修復。

1.2材料 德國SERVO公司生產的SD栓體栓道附著體、SD球帽式附著體、比利時CEKA公司生產的MAGFIT磁性附著體以及套筒冠附著體，美國3 M公司生產的硅橡膠印模材、烤瓷冠修復材料、常規義齒修復材料及超硬石膏模型材料等。

1.3方法

1.3.1修復前處理 先對牙弓內殘留牙進行系統牙周病治療，對牙槽骨內根長1/2的基牙及可保留的殘根、殘冠實行根管治療。經3個月治療，使患者基牙情況相對穩定后再行修復治療。

1.3.2設計基牙一般選擇缺牙區近中2～3牙，牙槽骨吸收≤根長的1/3，基牙松動Ⅰ度以內。一般來說，選擇基牙數目應根據基牙健康狀況，對基牙牙周、牙體健康的≤2顆牙的游離端缺損的修復，可進行雙基牙設計，對需經治療方可使用或有松動的基牙多應用三基牙設計[2]。對于游離端牙列缺損為單側，對側為非游離端缺失者，在非游離端缺失側放置精密附著體1個或在遠端缺隙處加放常規卡環1個；在游離端缺失側應設計近中雙基牙聯冠，并在其遠端加放精密附著體；對于游離端牙列缺損為單側，對側缺失多顆牙，但在口內保留可進行根管治療的殘根者，應進行根面磁性精密附著體義齒設計；對側無缺牙者，進行游離端近中雙基牙聯冠設計，并放置栓體栓道精密附著體。對于游離端雙側缺失者，僅保留前牙的患者，應進行前牙聯冠設計，舌卡放置在前牙舌側，并放置遠端精密附著體；后牙可作基牙者，可采用兩側聯冠遠端或最后基牙單冠放置精密附著體，舌卡放置在基牙全冠舌腭側。

1.3.3制作首先進行固定部分的制作，完成后進行口內試戴、調牙合，取集合模，采用壓力印模法。進行可摘部分的制作，再進行口內試戴、調牙合。進行義齒固定部分黏結，指導患者進行義齒可摘部分的就位。根面磁性附著體放置者，先進行釘帽狀銜鐵的制作，然后黏固在根管內，可摘部分的義齒取集合模制作，進行口內試戴，然后進行閉路磁體放置，用自凝塑料固定于義齒組織面。

1.3.4隨訪觀察記錄患者感受 分別在修復后1、3、6、12個月每月復診1次，以后復診2次/年。隨訪1～2年復診評價指標：①臨床附著水平、探診出血，牙齒松動度[3]；②患者主觀滿意度，包括義齒固位性、外形美觀、舒適性、穩定性、語音情況、咀嚼運動和咀嚼功能等的主觀評價。

2 結果

經過1年的臨床復診，以及1～2年的隨訪，患者對精密附著體固位義齒的使用情況表示滿意，義齒固位效果滿意，穩定性良好，舒適性滿意，語音滿意，咀嚼功能及咀嚼運動良好，義齒無脫位、無活動現象，患者對美觀性均表示滿意。3例患者的5顆基牙的出血指數為Ⅱ～Ⅲ級，其中2例牙周袋深度為5.0mm，其余患者基牙的牙周狀況良好。精密附著體在使用后未發現有腐蝕及變形現象，未見基牙松動等情況發生；X線片檢查顯示，除上述牙周袋深度為5.0mm的患者外其他患者無明顯的牙槽骨吸收，說明附著水平良好。4例患者在隨訪中見探診血，牙齦紅腫等癥狀，是由于不注意口腔衛生導致，在經過嚴格的消炎及衛生處理之后，未見上述癥狀。1例球帽固位患者在1年后出現義齒松動，復診更換了陰性部件后再隨訪，松動情況未出現。

3 討論

精密附著體義齒與卡環固位型義齒修復相比具有明顯的優越性，兼有可摘義齒和固定義齒的特點，設計較靈活。對于游離端牙列缺損，且牙槽嵴條件較差時，常規固定義齒修復無法進行。當戴入卡環固位型義齒時，由于其異物感大，轉動和擺動使基牙受到較大側向力，極易損傷牙周組織。精密附著體義齒穩定性好，固位力強，咀嚼效果好，近齦方及牙體長軸中心為冠內附著體的支點，牙合力可沿基牙長軸進行垂直傳導；精密附著體義齒受力時，應力可緩沖，在摘戴過程中，基本不產生對基牙的側向力；舌卡輔助可有效防止義齒的旋轉擺動作用；根面附著體可使冠根比改善，利于沿基牙長軸傳導牙合力；冠外附著體的固位力容易控制，它不依賴于牙冠外形。這些均可使基牙受到的扭力減少，牙周組織和基牙受到保護，使黏膜和基牙均勻受力，黏膜壓痛減輕。同時，精密附著體義齒還具有無金屬卡環顯露，美觀舒適，固位體隱蔽，基托面積小，異物感輕的優點，基牙由全冠保護，不易齲壞及磨損。

精密附著體義齒有廣泛地適應證，優點多，但技術比較復雜，費時多，價格較貴，還需將牙體組織部分磨除，對牙列缺損發生在游離端者，還考慮全身狀況、口腔條件、經濟條件、心理期望值等綜合因素，才可決定是否選用該修復體。精密附著體義齒相對禁忌證：①喪失清潔口腔衛生能力者；②患全身系統性疾病；③基牙無足夠的頰舌徑及牙合齦高度；④基牙患牙周、牙體疾病，未得到有效控制者。

掌握精密附著體義齒的優點、適應證、禁忌證的同時，還應做好修復體的設計與制作。進行設計與制作修復體時，應依據患者的要求、病史、X線攝片、全身及口腔檢查、研究模及咬合分析等具體情況制訂，選擇合適的基牙，選用不同數目、不同材料、不同類型的精密附著體。在設計附著體固位中，通過多基牙或雙基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力減少，盡可能使牙合力沿長軸傳遞，可避免損傷基牙牙周組織。

總之，精密附著體修復游離端牙列缺損修復效果理想。

參考文獻：

[1]章禾，劉宇，林松杉，等.MK1精密附著體在游離端牙列缺損修復中的應用[J].中國美容醫學，2010，19（5）：729-731.

[2]朱玉.精密附著體義齒修復游離牙列缺損10例效果觀察[J].交通醫學，2009，23（6）：714.

[3]曹采方.牙周病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：95-99.編輯/哈濤