奧氮平與利培酮口服液治療精神分裂癥興奮激越的臨床觀察

摘要：目的 觀察奧氮平與利培酮口服液治療精神分裂癥急性期興奮激越的臨床療效及不良反應。方法 選擇2011年6月～2012年6月在我院住院患者的80例精神分裂癥急性中度興奮患者，隨機分入奧氮平組40例，利培酮口服液組40例，共治療8w；治療前及治療1w末后，評估陽性與陰性癥狀量表興奮因子（PANSS-EC），采用TESS評定不良反應。結果 奧氮平組總有效率為42.5%（17/40），利培酮組總有效率45.0%（18/40），兩組結果差異不顯著（P>0.05），認為無統計學意義。治療1w后，兩組的PANSS和PANSS-EC均明顯下降，但是組間減分率差異較小（P>0.05）認為無統計學意義。利培酮組和奧氮平組出現不良反應的人數分別為4例和2例，組間差異顯著（P<0.05），認為具有統計學意義。結論 奧氮平與利培酮口服液治療精神分裂癥急性中度興奮患者的療效相當，且不良反應較小，臨床用藥的安全性較好。

關鍵詞：精神分裂癥；興奮激越；奧氮平；利培酮口服液

精神分裂癥急性期患者伴興奮激越是常見癥狀之一[1]。以往高效價傳統抗精神病藥多成為控制興奮癥狀的首選藥物，但該類藥物錐體外系癥狀（EPS）十分常見，且可誘發藥源性激越，目前已不作為首選藥物。為評價非典型抗精神病藥奧氮平與利培酮口服液治療精神分裂癥急性期興奮激越的臨床療效和安全性，我們以肌內注射氟哌啶醇作為對照，現報道于后。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2012年6月在我院住院患者，經確診均符合ICD-10精神與行為障礙分類診斷標準中的精神分裂癥診斷標準；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）60分，且PANSS的興奮因子（PANSS-EC）興奮（P4）、敵對性（P7），不合作（G8）和沖動控制缺乏（G14）4項條目中至少有2項為35分；排除妊娠或哺乳期婦女及嚴重軀體疾病、酒或藥物依賴者。共入選例80例，隨機分為2組，其中奧氮平組40例，利培酮口服液組40例。利培酮口服液組：男23例，女17例，平均年齡（29.7±9.0）歲，治療前PANSS-EC（14.56±2.78）分。奧氮平組：男19例，女21例，平均年齡（30.8±10.6）歲，PANSS-EC（14.56±2.67）分。兩組患者在上述各項及發作次數、疾病分型等方面均無顯著差異（P>0.05），認為無統計學意義，具有可比性。入組前均獲得患者或其法定監護人的知情同意。

1.2方法 奧氮平組起始劑量為5mg/d，1w內增至15～20mg/d；利培酮口服液組起始劑量為1mg/d，1周內增至3～6mg/d；氟哌啶醇組起始劑量為4mg/d，逐漸增至12～20mg/d。觀察1w，若出現錐體外系反應（EPS），可使用抗膽堿藥物。治療前及治療1w末評定PANSS總分及PANSS-EC。以PANSS-EC減分率≥40%為有效。同期采用治療時出現的癥狀量表（TESS）評定不良反應。一致性檢驗K appa值=0.86。

1.3療效評價 痊愈：臨床癥狀消失，未再次發作；顯效：臨床癥狀減輕，發作次數減少量大于75%；有效：發作次數減少量小于75%，并大于50%；無效：臨床癥狀無明顯變化，發作次數減少量小于50%。

1.4統計學分析 本研究采用SPSS 16.0統計學軟件處理所有的數據，采用F值檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，P<0.05認為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組PANSS和PANSS-EC評分比較，見表1。

由表1可知，治療1w后，兩組的PANSS和PANSS-EC均明顯下降，但是組間減分率差異較小，P>0.05認為無統計學意義.

2.2兩組療效比較，見表2。

由表2可知，奧氮平組總有效率為42.5%（17/40），利培酮組總有效率45.0%（18/40），兩組結果差異不顯著（P>0.05），認為無統計學意義。

2.3兩組不良反應比較 利培酮組和奧氮平組出現不良反應的人數分別為4例和2例，組間差異顯著（P<0.05），認為具有統計學意義。兩組的主要不良反應為失眠及靜坐不能。

3討論

奧氮平屬于新一代抗精神病藥物，對精神分裂癥陽性、陰性癥狀均有很好的效果。它選擇性作用于中腦邊緣系統的DA通路，并引起前額葉皮質DA/NE釋放[2]。但對黑質紋狀體系統細胞無影響，故較少引起EPS。所以精神分裂癥患者對奧氮平快速增至治療量有較好的耐受性，并且能取得較好療效。利培酮是5-羥色胺受體和多巴胺受體平衡阻滯劑，對精神分裂癥陽性癥狀的療效與氟哌啶醇相當或較好。本文結果顯示，治療1w后二組PANSS-EC分值均有明顯下降，PANSS-EC減分率均40%[3]。二組間無顯著性差異。表明二藥均能快速起效控制精神分裂癥急性期興奮激越癥狀。不良反應中，氟哌啶醇組有較多的不良反應，尤其錐體外系不良反應較多，且較明顯，與國內文獻報道一致[4]。本文作者認為奧氮平、利培酮口服液治療精神分裂癥興奮激越癥狀患者均療效肯定，起效較快，不良反應小，安全性良好，且利培酮口服液是目前唯一的抗精神病藥口服制劑，無色無味，給藥方便，可摻入飲食中服用，適合于拒服藥的患者，為精神分裂癥急性期的治療提供了更多的選擇。

本次研究結果表明，奧氮平組總有效率（42.5%）與利培酮組總有效率（45.0%）差異治療1w后，兩組的PANSS和PANSS-EC均明顯下降，但是組間減分率差異較小（P>0.05）認為無統計學意義。利培酮組和奧氮平組出現不良反應的人數分別為4例和2例，兩組的主要不良反應為失眠及靜坐不能。奧氮平與利培酮口服液治療精神分裂癥急性中度興奮患者的療效相當，且不良反應較小，臨床用藥的安全性較好，可在臨床用藥中推廣。

參考文獻：

[1]李西敏，王玉麗，張衍軍.喹硫平聯合帕利哌酮治療精神分裂癥急性期興奮激越的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013（31）.

[2]李美娟.帕利哌酮緩釋片與喹硫平治療女性精神分裂癥的對照研究[J].中外健康文摘，2013（4）.

[3]陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療和護理[M].濟南：山東科學技術出版社，2011，57.

[4]賀津，安慶華.奧氮平與氟哌啶醇治療精神分裂癥比較研究[J].山東精神醫學，2013（02）.

編輯/孫杰