1例霍亂合并嚴重并發癥患者的護理

摘要：霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。報告1例霍亂合并嚴重并發癥的護理。嚴格執行消毒隔離措施，對患者出現的低血容量休克、急性腎功能衰竭、急性肺水腫進行了針對性的補液、CRRT治療、無創呼吸機使用等護理，經過14d的治療和精心護理，患者治愈出院，無后遺癥，未發生院內交叉感染。

關鍵詞：霍亂；并發癥；消毒；護理

霍亂經口感染的傳染病，是以發病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的國際檢疫傳染病之一，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病之一[1]。重癥霍亂患者的主要臨床表現為劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣、循環衰竭伴嚴重電解質紊亂及代謝性酸中毒等，如搶救不及時，可在數小時或數10h內死亡[2]。我科2013年9月收治了1例霍亂合并低血容量休克、低鉀血癥、急性腎功能衰竭、急性肺水腫的患者，因為病情危重，不能轉運，上級領導指示就地搶救，針對患者危重、兇險、傳染性的問題，我們進行了有效的隔離、治療及護理，患者病情好轉，康復出院。現將護理工作報告如下。

1臨床資料

患者男，57歲，因惡心嘔吐伴腹瀉10 h，煩躁不安4 h。擬急性胃腸炎于2013年8月13日11∶30入院。入院時患者體溫不升，脈搏104次/min，呼吸20次/min，血壓82/28 mmHg，煩躁不安，四肢濕冷，全身皮膚粘膜蒼白，無尿，大便為淡黃色夾雜少許絮狀物。實驗室檢查：血氣分析示，pH 7.13，LAC 5.5/min；腎功能示：肌酐234.2 umol/L，尿素9.89 uol/L；血常規：WBC 26.9，血液為濃縮狀態。入科后擴容，同時留取大便標本檢查。因為考慮病情特殊性，上報醫院，請縣疾控中心協助排出其傳染性。當晚18∶57在縣疾控中心回報大便初篩結果為0319陽性，因病情危重，不能轉運，上級領導指示就地搶救治療。我科給予單間隔離，專人護理，嚴格落實各項傳染病消毒隔離措施，給予建立中心靜脈通道補液，入科19 h補液7365 ml，大便次數為10次，量約3000 ml，尿量400 ml，血壓上升，波動在120～150/65～95 mmHg。14～16日大便次數約20次/d，量約4000～5000 ml。繼續給予大量補液，抗感染治療，17 日大便量減少到800 ml。因肌酐持續升高，顏面部水腫，雙肺底可聞及濕啰音，監測CVP在14～19 cmH2O進行CRRT治療。18日患者腹瀉次數減少，大便成形，24 h尿量2950 ml，停止CRRT治療。19日18∶15分患者出現呼吸促，指脈氧下降至93%，雙肺可聞及廣泛濕啰音，給予無創呼吸機應用，強心利尿治療。21日患者脫離呼吸機后SPO2在95%左右。24 h尿量6200 ml。26日糞便培養連續3次陰性，未見霍亂弧菌，超過7 d無腹瀉，予以解除隔離，8月27日患者康復出院。

2護理

2.1嚴格執行消毒隔離措施

2.1.1按甲類傳染病隔離 有給予單間隔離，禁止探視，專人護理。醫務人員進入病室穿隔離衣，使用一次性口罩帽子手套及鞋套嚴格執行手衛生。因患者入院時，大便培養結果不知，做未做到嚴格隔離措施，所以給最初接診患者的醫護人員預防性口服氟哌酸400 mg，3次/d，連服5 d。

2.1.2環境及物品消毒隔離 霍亂弧菌對酸及消毒劑均敏感。空氣消毒使用紫外線空氣消毒機程控自動消毒。地面物體表面用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭2次/d，患者排泄物用2000 mg/L含氯消毒劑攪拌均勻作用2 h后后倒入下水道。盡量選用一次性物品，使用診療物品做到固定專用。接觸過患者的醫療垃圾如輸液瓶、輸液器、注射器放入雙層醫療垃圾袋，針頭、安瓿等損傷性垃圾放入利器盒，定時收集處理。患者污染后的被服用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡后用雙層醫療垃圾袋，粘貼感染性廢物的標識。

2.1.3標本采集 標本以糞便為主，采集方法直接用無菌采樣試管采集的量水樣便1～3 mL，送檢標本填寫標本檢驗單、姓名、地址、發病時間、采集時間、臨床診斷等，采集標本注意勿污染外壁和容器，密封式送檢。

2.2液體管理 霍亂最重要的治療措施是及時足量的補液以糾正失水、酸中毒與電解質平衡失調，使心肺功能得到改善。抗菌藥物有利于減少腹瀉量、縮短腹瀉期和消滅病原菌。補液的量要足夠、及時。注意\"先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀\"[3]。重癥患者無法經口補液，主要完成治療的手段是靜脈輸液。在液體管理中我們護理工作主要做好以下幾個方面：①輸液的量視病情輕重、脫水程度、血壓、尿量等而定，補足入院前累計丟失量后按每天生理量加上排出量的原則，建立中心靜脈導管快速靜脈通道，入科4 h補液2500 ml，血壓上升到110/80 mmHg，患者的體溫7 h從原來的不升到36.1℃。入科14 h補液共5500 ml，患者排出尿液400 ml。入科19 h補液7365 ml；②輸液藥液種類的選擇：入科時立即選用5%葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水、平衡液等，患者血鉀3.2 mmol/L，因為無尿暫未給予補鉀。存在酸中毒pH值7.133，給予5%碳酸氫鈉。使用上述藥物時，注意血壓、尿量變化，控制滴速；③遵醫囑使用抗生素；④注意觀察治療反應，大量輸液后患者循環好轉，減慢輸液的速度，量出為入，以免增加心肺負擔；⑤患者腹瀉次數減少后，給予口服補鉀，減少靜脈補鉀帶來的不良反應

2.3 CRRT治療的護理 ①在CRRT開始時，首先進行雙腔血慮管的評估，6 s內可以回抽血液20ml，說明導管血流量能滿足治療需要。治療過程中維持患者臨時血管通路暢通，保證雙腔靜脈置管的固定通暢，不得有脫落.貼壁，打折及漏血等現象及隱患出現。②連接患者前，雙人核對治療處方，準確執行治療劑量及抗凝劑量。③遵醫囑定時對患者進行血氣分析、凝血四項的檢查，了解患者電解質及酸堿度。因為使用抗凝，采血后注意對穿刺部位按壓時間延長，避免出血。④準確記錄每小時的出入平衡。⑤在治療過程中監測動靜脈壓、跨膜壓以及濾器的情況[4]。⑥嚴密觀察病情變化：對患者的體溫、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸及中心靜脈壓進行密切的監測，及時觀察和處理各種異常情況。

2.4無創通氣的護理 ①無創通氣開始時，做好患者解釋工作，講解無創呼吸配合的事項及不適感；②讓患者取半臥位；③根據患者面部，選擇合適的面罩；④鼓勵患者及時將痰液咳出。做好口腔護理，1次/4～6 h；⑤使用過程中，觀察患者的潮氣量及SPO2情況。

3討論

霍亂發病急，變化進展迅速，傳染性強，快速補液是救治霍亂的主要治療方法[5]，護士要積極配合醫生建立中心靜脈通路、合理控制輸液的速度，安排輸液的順序，觀察循環恢復指標。如果并發急性腎衰竭或急性肺水腫，做好相應疾病的護理，以促進患者早日康復。在救治患者的同時，我們還需要做好環境消毒隔離、患者排泄物的消毒及醫務個人防護工作等，嚴防院內交叉感染的發生。

參考文獻：

[1]石宏，岳希全.傳染病護理學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005.

[2]韓軍霞，項暉.霍亂患者2例的護理體會[J].臨床醫藥實踐，2010，19（3）：41-42.

[3]李夢東，王宇明.實用傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2005

[4]徐麗華，錢培芬.重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[5]張曉燕，繆成君.霍亂16例的觀察與護理[J].醫學信息，2012，25（5）：169-170.

編輯/張燕