益賽普聯合柳氮磺吡啶治療AS的護理

摘要：觀察益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎（AS）患者的效果，總結其護理措施。

關鍵詞：益賽普；柳氮磺吡啶；強直性脊柱炎；護理

強直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關節和脊柱關節慢性炎癥為主的全身性自身免疫病，本病早期常無特異的癥狀和體征，隨病變發展可出現脊柱和外周關節的纖維化或骨性強直，導致畸形或殘疾。目前針對本病尚無根治方法，傳統的非甾體抗炎藥和腎上腺皮質激素都只能緩解炎癥性腰痛及附著點炎的癥狀，而不能改善AS病情及預防[1]。但自從生物制劑相繼問世后，AS的預后已大為改觀。益賽普就是一種新型生物制劑，其成份為重組人II型TNF-a受體-抗體融合蛋白質，可競爭性地與血中TNF-a結合，阻斷其與細胞表面TNF-a受體結合，抑制TNF-a的活性，調節炎性反應過程，是治療AS的突破性藥物，它起效快，療效顯著，并能明顯降低致殘率[2]。柳氮磺吡啶是臨床常用的慢作用抗風濕藥，早期應用對AS的病情控制及預后改善有一定作用。我科在治療AS時，應用益賽普聯合柳氮磺吡啶并配合專科護理，取得了良好的效果，現將護理經驗進行總結，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年10月我科應用益賽普治療AS患者36例，男32例，女4例，年齡14～56歲，平均年齡26.5歲，病程6個月～25年，平均7.3年。所有病例均符合1984年美國風濕病學會修訂的紐約標準，病情都處于活動期，34例人類白細胞抗原B27（HLA-B27）陽性，并排除合并有嚴重肝腎功能障礙、孕婦及哺乳期婦女及有藥物過敏史者。

1.2方法 患者入院后先以非甾體抗炎藥（洛索洛芬鈉片60mg，3次/d）進行基礎治療，再給予柳氮磺吡啶，初始劑量為0.25g，口服，3次/d，1w后增加至1.0g，2次/d；同時給予益賽普25mg（上海中信國建藥業有限公司，國藥準號：S20050058和S20050059），皮下注射，2次/w，療程3個月。

1.3觀察和結果 經過3個月的治療，所有患者腰背痛、外周關節痛和晨僵癥狀均明顯好轉，炎性指標如血沉和C反應蛋白也明顯下降。有1例患者在注射部位出現紅、腫、硬結、癢，給冷毛巾濕敷，自行緩解。其余患者均無明顯不良反應。

2護理

2.1病情觀察 腰背痛是AS患者就診的主要原因，晨僵是判斷滑膜關節炎癥活動性的客觀指標，其持續時間與炎癥的嚴重程度相一致。我們根據患者的特點及時觀察詢問：①疼痛的起始時間、起病特點、發病年齡、疼痛呈發作性還是持續性、疼痛嚴重程度與活動關系、受累的關節是單關節還是多關節、有無關節畸形和功能障礙，腰椎各方向活動是否受限、胸廓的活動度是否減少；②有無晨僵、晨僵持續的時間和緩解方法等；③是否伴隨其他癥狀，如長期低熱、乏力、食欲不振、皮疹、眼葡萄膜炎、結膜炎等；④既往采取減輕疼痛的方法及效果。評估疼痛和畸形對患者的影響，患者對控制疼痛的期望和信心；⑤評估患者的精神狀態，有無焦慮、抑郁、失望及其程度；對評估出的護理問題采取有效針對性的護理措施，發現異常及時通知醫生進行處理。

2.2心理護理 AS被戲稱為\"不死的癌癥\"，殘疾曾經被認為是AS的結局。過去普遍認為這種疾病無法治好，會伴隨終生，因而患者大多比較悲觀，對生活失去信心。所以護士要做到：①在與患者接觸中要態度和藹，并提供合適的環境使患者表達悲哀，給針對性的心理疏導、解釋、安慰和鼓勵。②盡量減少外界刺激，幫助患者認識不良心態不利于疾病的康復，長期的情緒低落會造成體內環境失衡，引起食欲不振、失眠等癥狀，反過來又加重病情。③囑家屬親友給患者以物質支持和精神鼓勵。

2.3用藥期間的護理 生物制劑的使用總體上是安全有效的，但是護理上護士還是需要熟練掌握所用藥物的配制方法和不良反應，以及不良反應的應對措施。益賽普注射前的注意事項：①首先護士應掌握益賽普的作用機制、用藥中的特點、不良反應的觀察與護理；②益賽普是生物制劑，應置于2～8℃低溫處、避光干燥保存；注射前認真核對，嚴格按照無菌操作原則配制；用滅菌注射用水沿瓶壁緩慢注入，避免對藥物的過度震蕩，減少對生物制劑的影響；③注射部位的評估和選擇采用交替選擇注射部位來減輕和預防注射帶來的不良反應，確定新的注射部位離原來部位應在3cm以上，每次注射完在治療卡上注明注射部位；④叮囑患者在應用益賽普治療期間不能接受任何疫苗的預防接種，因為所有的活疫苗都是用人工導向變異方法或從自然界篩選的細胞、病毒制成的，具有一定的毒性，如果同時與生物制劑使用會引起機體不適甚至發熱或加重病情。

2.4關節癥狀的護理 AS累及脊柱、髖、膝、踝等關節引起的疼痛會降低患者的生活質量，給患者帶來極大的痛苦和精神壓力，因此緩解疼痛是關節癥狀護理的重要環節。為此我們做了大量細致而瑣碎的工作。急性期活動的方法：臥床休息要求睡硬板床，床墊薄厚適宜，多取仰臥位，不枕枕頭或薄枕頭。

3結論

我們通過對這36例患者的治療和護理觀察，在整體流程的控制方面總結了不少護理經驗。特別是在對患者的病情觀察、護理安全、藥物輸注、功能鍛煉、健康教育等方面，我們也取得了一定的成效，使患者通過我們細致周到的健康宣教，了解了如何有效的加強關節功能訓練防止畸形，如何正確用藥，如何復診等宣教內容，有效促進了患者生理機能的康復，并使患者建立了戰勝疾病的信念，出院后亦能重拾對生活的自信，為患者今后的生活奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]呂艷霞.強直性脊柱炎治療的新手段-生物制劑[J].基層醫學論壇，2011，15（1）：49.

[2]左雅敏.益賽普聯合柳氮磺吡啶治療80例類風濕性關節炎的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38（13）：2646-2648.編輯/孫杰