淺談社區衛生服務基本醫療的現狀和對策

摘要：本文通過分析社區衛生服務基本醫療的現狀及存在的困境入手，從而提出相應對策，讓上級部門了解社區衛生服務中心基本醫療的發展情況。

關鍵詞：社區衛生服務基本醫療；現狀；對策

本文目的是通過幾年的工作經驗，初步探討社區衛生服務中心基本醫療的現狀與對策。首先分析目前社區衛生服務中心基本醫療的現狀及問題，提出怎樣突破困境，健康發展。最終提出對于目前社區基本醫療無法滿足居民較高的醫療要求，要重視加強人才隊伍建設，促進基本醫療的健康發展的幾點建議。

1 社區衛生服務基本醫療的現狀及存在的困境

基本醫療是社區衛生服務中心基本職能，對提高居民醫療水平具有重要作用。目前基本醫療地位急轉，臨床醫療人員在人員普遍不足的情況下，既要確保醫療質量和醫療安全，提供優質的醫療服務，開展家庭健康醫生上門服務，又要參與公衛的健康檔案、健康體檢、健康宣教，醫療保障等活動，不能滿足轄區居民的健康需要。目前，浦東主要采取團隊與居民簽約的方式進行服務，一個團隊一般由 6～10 人構成，通常簽約服務 5～6 萬人，簽約人數太多導致難以兼顧醫生的基本醫療和公共衛生雙重職責。有資料表明，社區基本醫療服務量占據了醫生的絕大部分工作時間，無力去承擔大量的疾病預防等公共衛生工作，容易陷入\"軟簽約\"的形式主義。而真正對居民有吸引力的服務項目，如優先轉入三級醫院專家門診、優先享受住院等措施，許多醫生又往往難以幫助居民實現，加上一般居民對全科醫生的認知度低、認識存在一定偏差，往往更相信二三級醫院的醫生，導致居民對全科醫生的信任度及依從性較低。

1.1 浦東醫改后實行績效工資，員工積極性下降 醫改后實行績效工資，有些醫務人員認為干多干少一個樣，工作敷衍，工作任務繁重的醫務人員，得不到相應的待遇，挫傷了醫務人員的積極性。能否做到績效工資分配更加合理化，調動全體醫務人員的工作積極性，關系到社區衛生服務中心的形象和廣大社區居民的健康利益。

1.2 工作量大，人員缺編 醫改后，隨著衛生服務領域不斷擴大，預防保健、基本醫療工作愈加繁重，社區衛生服務中心醫療人員一人多職，工作量繁重；另外按照公衛發展的要求從醫療隊伍中分流一部分人員，而且沒有人事自主權，外聘人員財政支出增加，不愿招人，人員缺編嚴重。

1.3 社區中心招不到優秀人才 許多高等醫科大學的應屆本科畢業生不愿意來，有的畢業生工作了幾個月就主動辭職了，理由是工作單一、繁瑣，待遇低，條件差，沒有發展前途。

1.4 居民醫療要求不斷提高，不合理自主需求增多 目前人們生活水平上升后對健康的要求不斷提高，對醫療的要求也片面的、盲目的提高，社區衛生服務醫療工作面臨新的挑戰。

1.5 藥品種類不全，治療受限 實施基本藥物目錄制度后，社區居民用藥負擔有所減輕，基層診療人次有所增加，但社區居民滿意度未明顯提高。原因在于：①中心基層用藥受限，不能滿足群眾習慣用藥，如中心糖尿病降糖藥、胰島素只有1～2個品種，但患者在二三級醫院配藥種類眾多，患者意見較大；②一些病情較重患者到上級醫院就醫，好轉后想到社區衛生服務中心繼續治療，但社區衛生服務中心無相關藥品，患者不愿選用替換藥品而放棄，增加了雙向轉診，反而下降了滿意度；③由于缺少藥品迫使部分患者到上級醫院就診，反而增加群眾負擔。中心基本醫療對居民群眾的醫療需求，顯得力不從心。

2 社區衛生服務基本醫療的對策

在浦東\"二次創業，推進醫改\"的大形勢下，如何突破目前困境，大力增員增效，更好地發揮基本醫療功能，為廣大社區居民提供優質的基本醫療服務，提高社區居民的滿意度和中心的美譽度，把社區衛生服務工作推入一個嶄新的階段，對社區衛生服務提出了新的挑戰。

2.1 完善社區衛生服務中心的績效考核方案 量化績效考核，調動廣大醫務人員的工作積極性、主動性，為中心工作的健康發展打下堅實基礎。可以借鑒濰坊社區中心的信息化平臺，給每個全科醫生建立單獨的實時核算賬號，方便統計工作量。患者在就診之后，還可以通過刷醫保卡來對當日就診醫生進行評價和反饋。這樣不僅能掌握醫生服務的工作量，還能了解醫生的服務態度，以此達到服務病員的目的。

2.2 大力宣傳社區衛生服務 把社區衛生服務作為黨和政府聯系群眾的一條重要紐帶，運用多種方式開展宣傳，提高群眾對社區衛生服務工作的認知度、認可度，使他們逐步理解支持社區衛生服務工作，增強參與熱情。比如社區醫療保健機構可以向群眾普及相關疾病預防和醫療的知識，定期開展醫療講座或者開展防治疾病等相關的活動。

2.3 \"引得進，留得住，用得好\"加強人才隊伍建設 目前一些社區中心還存在非編的非同工同酬衛技人員，衛生計生委要對此類人員進行梳理并對符合進編條件的給予優先進編以穩定人員隊伍。對于無法招錄到衛生人才的偏遠社區衛生服務中心，衛生計生委要加大人才補貼力度，用經濟杠桿來吸引人才。對于現有的衛技人員，要加大社區衛生服務中心專技人員的培訓、進修力度，以切實提高整體醫療技術水平，使人才留得住。

2.4 擴大基藥范圍，滿足社區居民用藥需求 目前的基藥目錄存在\"太窄、太偏\"的不足，廣大社區居民對中心最大的不滿意就在\"藥品不足\"，部分居民配一個藥要先到社區轉診再到二三級醫院配藥，還要回來報銷，有的沒有轉診的患者拿著發票也要來報銷，大大增加了中心醫療工作的難度。適當增加用藥品種，以滿足廣大社區居民的用藥需求。

3 總結

社區衛生服務中心是健康的\"守門人\"，是解決群眾看病難、看病貴的\"最后一公里\"的關鍵。新區衛計委根據《浦東新區\"十二五\"人才發展規劃》，制定了\"衛生人才\"八條 ，我們堅信未來社區衛生服務中心的發展一定是美好的。

參考文獻：

[1] 浦東新區衛生局 （ 人口計生委 ），浦東衛生發展研究編 .2011 浦東新區衛生發展報告[M]. 上海：上海科學技術出版社，2012.

[2] 浦東新區衛生局 （ 人口計生委 ），浦東衛生發展研究編 .2012 浦東新區衛生發展報告[M]. 上海：上海科學技術出版社，2013.編輯/成森