MRI與CT在老年多發性腦梗死診斷中的臨床價值分析

摘要：目的 對比分析MRI與CT影像學檢查在老年多發性腦梗死診斷中的臨床價值。方法 選取2014年1月～9月本人前往上級醫院進修期間收治的48例老年多發性腦梗死患者為研究對象，均進行MRI與CT檢查，記錄腦梗死發生的時間、梗死灶大小和梗死部位，比較MRI與CT在發病6h內、6～24h和24h后的病變檢出率，所檢出梗死灶的大小以及梗死部位的特點。 結果 MRI檢查組6h內及6～24h多發性腦梗死檢出率顯著高于CT檢查組（P<0.05），發病24h后CT和MRI多發性腦梗死的檢出率相比無統計學差異（P>0.05）。與CT相比，MRI對小腦、腦干梗死灶的檢出率明顯較高（P<0.05），對于5mm以下梗死灶，MRI檢查率明顯高于CT檢查（P<0.05）。結論 顱腦MRI在老年多發性腦梗死的診斷中，與CT相比具有早期確診、顯示微小病灶的顯著優勢。但顱腦MRI掃描費用昂貴，應考慮患者的病史，根據臨床表現大致判斷病變部位后，結合發病時間，再選擇合適的檢查方法進一步確診。

關鍵詞：CT；MRI；多發性腦梗死；診斷

多發性腦梗死的發生是由于兩個或兩個以上腦供血系統腦血管閉塞，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，好發年齡為50～60歲，男性多見[1]。多發性腦梗死除可引起常見的偏癱、意識障礙、感覺障礙外，還可以引起癡呆。后者被稱為多發梗死性癡呆，是血管性認知障礙最常見的類型，嚴重影響老年患者的生活質量[2]。現認為，多發性腦梗死的主要病因為高血壓和動脈粥樣硬化[3]。顱腦CT和MRI是目前應用最為廣泛的影像學檢查手段[4]。本研究比較分析MRI與CT對老年多發性腦梗死的診斷能力，為不同情況下影像學檢查方法的選取提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～9月本人前往上級醫院進修期間收治的48例老年多發性腦梗死患者為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書，本研究已通過該院的倫理委員會審查。入選48例患者中，男31例，女17例，年齡51～77歲，平均（61.3±7.9）歲。腦梗死發生時間在6h以內者12例，6～24h者15例，24h以上者21例。患者表現為不同程度的偏癱、偏盲、感覺障礙、意識障礙、性格改變等，嚴重者表現為昏迷、譫妄、大小便失禁等。除外碘劑過敏者、已心臟起搏器植入者、有嚴重心腎功能不全者、有有閉恐懼癥等無法配合檢查者、無醫師陪同者。

1.2方法 入選患者均進行MRI與CT檢查以判斷梗死部位、大小及程度。

1.2.1顱腦CT檢查 患者檢查前禁食6h，行碘過敏試驗。采用GE LightSpeed64排螺旋CT機進行檢查，層厚及間隔分別為10mm。患者取仰臥位，聽眥線（眼外眥至外耳孔的連線）與床面垂直，以聽眥線為基線向上掃至頭頂。根據平掃結果，需要時加用增強掃描，靜脈注射350mgI/ml安射力（生產廠家：泰科醫療器械國際商貿公司，批號：20131125）50～100ml。

1.2.2顱腦MRI掃描檢查 橫斷位掃描，根據需要加掃冠狀位或矢狀位。增強掃描采用Gd-DTPA-BMA（生產廠家：GE Healthcare公司，批號：20131218）按0.2mg/kg經肘靜脈注射后用T1WI掃描。

1.3觀察指標 觀察記錄患者自發病至進行檢查的時間、腦梗死的大小、部位和程度。

1.4統計學方法 本組數據均采用SPSS5.0軟件進行統計學分析，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT和MRI對不同腦梗死發作時間患者的檢出情況 MRI檢查組6h內及6～24h多發性腦梗死檢出率顯著高于CT檢查組（P<0.05），發病24h后CT和MRI多發性腦梗死的檢出率相比無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 CT和MRI對不同體積腦梗死灶的檢出情況 以檢查圖像上直徑5mm為界，將梗死灶分為兩組。對于5mm以下梗死灶，MRI檢查率明顯高于CT檢查（P<0.05），對于5mm以上梗死灶，MRI和CT檢查無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 CT和MRI對不同腦梗死部位的檢出情況 與CT相比，MRI對小腦、腦干梗死灶的檢出率明顯較高（P<0.05），對于其他部位腦梗死檢出率兩種影像學方法相比無明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

診斷腦梗死一般按先定性后定位的順序進行，初步的定位診斷依靠患者出現的相關神經功能缺損癥狀如偏癱、感覺障礙、意識障礙等，可大致推斷患者發生腦梗死的部位，但受不同醫師診療能力的局限，且無法準確判斷梗死程度、部位、大小、是否存在腦出血等情況[5]。影像學檢查可以輔助醫師進一步確診病情、了解病變情況、判斷是否需要進行進行溶栓治療，及時選擇最佳治療方案，對療效和預后具有較大影響[6]。CT和MRI檢查由于簡便安全，且CT可以排除腦出血，成為急性腦卒中的一線影像學檢查方法[7]。本研究表明，雖然多數病例（91.7%）在發病24h后CT平掃時顯示為較明顯的低密度梗死灶，但24h內多數病例平片無明顯變化，僅少數病例（16.7%）顯示為稍低密度灶，表明CT不能有效地顯示早期病灶。相比之下，MRI在起病6h內MRI即能檢出缺血灶，檢出率達71.4%，顯著高于CT檢查組；MRI檢查組24h內檢出率達72.2%，同樣顯著高于CT檢查組。這可能是由于局部缺血的腦組織發生細胞毒性水腫，而MRI對富含H離子的物質具有良好的顯像作用，病變組織T1和T2弛豫時間明顯延長，顯示為T1低信號和T2高信號。此外，研究發現急性缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗一般不超過發病6h，機械取栓治療時間窗一般不超過8h[8]。本研究發現，與CT相比，MRI對小腦和腦干腦梗死的檢出能力更佳，提示對于表現為共濟失調等小腦損傷、呼吸節律改變等腦干損傷的急性腦梗死的患者，優先考慮MRI掃描檢查以提高梗死灶檢出率。本組數據顯示，MRI對5mm以下的梗死灶具有良好的顯示能力，明顯優于CT檢查。

綜上所述，顱腦MRI在老年多發性腦梗死的診斷中，與CT相比具有早期確診、顯示微小病灶的顯著優勢。但顱腦MRI掃描費用昂貴，應考慮患者的病史，根據臨床表現大致判斷病變部位后，結合發病時間，再選擇合適的檢查方法進一步確診。

參考文獻：

[1]杜飛，郭艷霞.MRI與CT在老年多發性腦梗死患者診斷中的臨床結果比較[J].中國老年學雜志，2012，32（3）：487-489.

[2]周青罡，李俊，舒心瑩，等.中藥復方膠囊對多發性腦梗死癡呆大鼠的影響[J].西北藥學雜志，2013，1（6）：596-598.

[3]蔡望洲，張燕，陳亮，等.MRI與CT應用于老年多發性腦梗死患者診斷中的比較分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（8）：1463-1464.

[4]張禎銘，楊海山.老年多發性腦梗死患者MRI與CT檢查結果的對比[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：4047-4048.

[5]路融，劉瑛，廖順明，等.MRI與CT影像檢查在老年多發性腦梗死診斷中的應用分析[J].醫學影像學雜志，2014，1（4）：611-613.

[6]張猛，戴月琴.MRI與CT應用于老年多發性腦梗死診斷中的比較[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4842-4843.

[7]李浩，王瓊，段群峰，等.CT平掃在超急性期腦梗死診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2011，9（3）：268-269.

[8]陳聰，徐運.急性腦梗死溶栓治療新進展[J].內科急危重癥雜志，2013，19（2）：65-68.

編輯/王海靜