椎管內(nèi)麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 分析探討椎管內(nèi)麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的臨床效果。方法 選取我院2010年9月～2011年9月收治的58例小兒闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中26例患兒采用椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉），將其設(shè)為觀察組，32例患兒采用脊麻，設(shè)為對(duì)照組，觀察兩組麻醉期間血壓、心率、血氧飽和度、術(shù)后蘇醒時(shí)間、肢體扭動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較，分析椎管內(nèi)麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 采用脊麻者均取得滿意療效，采用椎管內(nèi)麻醉者部分患兒出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度的變化，出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度、術(shù)后蘇醒時(shí)間、肢體扭動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉在治療小兒闌尾炎手術(shù)時(shí)有一定應(yīng)用價(jià)值，但相對(duì)于脊麻，椎管麻醉臨床效果較低，血壓、心率、血氧飽和度等波動(dòng)較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，相對(duì)安全性低，需要進(jìn)一步的完善椎管內(nèi)麻醉技術(shù)及臨床用藥，提高其麻醉安全性。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉；小兒闌尾炎；脊麻；臨床療效

小兒闌尾炎時(shí)腹部外科最常見(jiàn)的急腹癥，兒童約占發(fā)患者群的10%，以5歲以上兒童較為常見(jiàn)，其發(fā)病與患兒闌尾發(fā)育有關(guān)。小兒闌尾炎起病急，由于患者闌尾炎癥狀不典型，患兒對(duì)疾病表達(dá)不清楚或不配合查體，僅僅根據(jù)現(xiàn)有病史及癥狀很難做出診斷，增加臨床誤診率[1]。為了提高手術(shù)期間患兒配合，提高臨床治療效果，本文對(duì)小兒闌尾炎患者采用椎管內(nèi)麻醉和脊麻兩種不同麻醉方式配合手術(shù)治療進(jìn)行分析研究，觀察椎管內(nèi)麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年9月～2011年9月收治的58例小兒闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組26例患兒中男性患兒16例，女性患兒10例，年齡5～11歲，平均年齡（8.0±2.16）歲，其中5歲以下患兒1例，6～10歲11例，11～15歲14例，從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間在2～39h；對(duì)照組32例患兒中男性患兒21例，女性患兒11例，年齡6～15歲，平均年齡（10.5±3.03）歲，其中5歲以下2例，6～10歲17例，11～15歲13例，從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間在3～42h。兩組患者在年齡、性別、年齡分布情況、從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間等基本資料方面差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用椎管內(nèi)麻醉，選擇硬膜外麻醉方法：術(shù)前常規(guī)給予患兒肌肉注射阿托品0.01mg/kg及魯米那1mg/kg，讓患兒采取右側(cè)臥位，經(jīng)T12-1部位進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后向患者的頭端置入管2～3.5cm，并注入1%利多卡因，操作完成后讓患兒取平臥位。對(duì)照組采用脊麻，術(shù)前給予患兒0.01mg/kg阿托品和1～5mg/kg氯胺酮進(jìn)行肌肉注射，然后讓患兒取側(cè)臥位經(jīng)L3-4進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，將0.5%的布比卡因1.5～2ml進(jìn)行注射，操作完成后讓患兒取平臥位休息[2]。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉后觀察兩組患兒麻醉期間血壓、心率、血氧飽和度、術(shù)后蘇醒時(shí)間、肢體扭動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較，分析椎管內(nèi)麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS16.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒血壓、心率及血氧飽和度的波動(dòng) 觀察組患兒血壓、心率較對(duì)照組明顯升高，而血壓飽和度較對(duì)照組降低，兩組比較差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及肢體扭動(dòng)情況 觀察組患兒出現(xiàn)肢體扭動(dòng)13例，而對(duì)照組患者僅有5例出現(xiàn)輕微肢體扭動(dòng)，觀察組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組在術(shù)后蘇醒時(shí)間節(jié)肢體扭動(dòng)方面差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭暈頭痛3例，腰部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%，而對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐0例，頭暈頭痛2例，腰部疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，兩組間差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

小兒闌尾炎屬于急性闌尾炎的一種，急性闌尾炎首選治療方法為手術(shù)治療，對(duì)于小兒手術(shù)，最關(guān)鍵步驟為手術(shù)麻醉，手術(shù)麻醉方法的選擇及藥物使用關(guān)系到患者治療效果及預(yù)后，為了保證患兒生命安全，麻醉師及護(hù)理人員需做好積極麻醉配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保障患兒順利度過(guò)麻醉手術(shù)期。

目前臨床上對(duì)于小兒闌尾炎最常用的麻醉方式為脊麻和椎管內(nèi)麻醉（其中硬膜外麻醉），硬膜外麻醉是將局麻藥注入到硬脊膜外腔從而對(duì)階段性脊神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，使其支配的區(qū)域興奮性降低的一種麻醉方法。小兒硬膜外脂肪組織、淋巴管及血管分布較豐富，管腔內(nèi)間隙相對(duì)較小，而穿刺針較粗，極易對(duì)患兒軟組織造成損害，且局麻藥用量較大，藥物吸收濃度較高增加了局麻藥中毒及阻滯范圍廣的危險(xiǎn)，安全性較差，出現(xiàn)腰部疼痛及惡心嘔吐并發(fā)癥較多[3]。而脊麻恰恰彌補(bǔ)了硬膜外麻醉的不足，它減少了麻醉藥的用量，降低其血藥濃度，起效快，術(shù)中牽拉反應(yīng)較小，有效避免了麻藥中毒現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛效果由于硬膜外麻醉，且出現(xiàn)惡心嘔吐及腰部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，現(xiàn)已成為目前臨床上治療小兒闌尾炎首選麻醉方式[4]。

從上述討論中不難得出，椎管內(nèi)麻醉雖在治療小兒闌尾炎手術(shù)中有一定的應(yīng)用價(jià)值，但其安全性低，并發(fā)癥較多且容易出現(xiàn)局麻藥中毒等缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)需要進(jìn)一步進(jìn)行完善，提高麻醉的安全性，在臨床實(shí)際工作中需綜合分析患兒病情選擇最佳麻醉方式，盡可能減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[l]高殿輝.38例小兒闌尾炎手術(shù)麻醉配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（8）：27l-272.

[2]劉曉青，劉蘇萍.急性闌尾炎手術(shù)時(shí)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010，36（2）：19-20.

[3]鄭長(zhǎng)偉.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在闌尾切除術(shù)中的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：1-17.

[4]方浩然，范學(xué)峰.小兒闌尾炎行脊麻與硬膜外麻醉臨床效果比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：118.編輯/孫杰