不同術式治療環狀混合痔的臨床觀察

摘要：目的 觀察安氏療法和傳統的外剝內扎術治療環狀混合痔的效果及術后常見并發癥的發生率等。方法 將200例環狀混合痔患者隨機分為兩組，即采用安氏療法和采用傳統外剝內扎術治療各100例。對兩組的手術效果和術后并發癥進行觀察和記錄。結果 安氏組和傳統組治療的總有效率一樣，均為100%，沒有差異。但在術后出現的尿潴留和肛門狹窄等并發癥上，兩組的差異有統計學意義（P<0.05），在術后肛門疼痛程度方面兩組的差異有統計學意義（P<0.01）。結論 安氏療法治療環狀混合痔具有操作相對簡單，患者術后痛苦小、并發癥少且程度輕等優點。

關鍵詞：環狀混合痔；安氏療法；外剝內扎術；療效比效

環狀混合痔是令患者痛苦比較大的肛腸病之一。自2005年以來我們對200例住院的環狀混合痔患者，隨機分為兩組，每組100例，分別采用安氏療法的\"小切口分段不全外剝內扎術\"（簡稱安氏組）和傳統的外剝內扎術（簡稱傳統組）進行治療。觀察對比兩組的療效和術后并發癥的發生率等，現將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者資料 安氏組100例。其中男性48例，女性52例；年齡25～80歲；病程1.5～45年。傳統組100例，其中男性49例，女性51例；年齡26～83歲；病程1～42年。

1.1.2診斷標準 按照北京市中醫管理局及北京中醫協會組織編寫的《北京地區中醫常見病證診療常規》（二）中痔的診斷標準[1]執行。具體是①臨床表現：便鮮血或排大便時痔核脫出，肛門疼痛。②肛門視診：見環肛門生長肉贅和皮贅，可以見到部分患者外痔發炎、血栓形成、內痔脫出等。③肛門鏡檢查：見齒線上環內痔區粘膜充血、隆起，部分患者可見出血點或糜爛面等。200例患者均符合上述診斷標準。

1.1.3病例納入標準 符合診斷標準；病程在1年以上且反復發作；年齡在20歲以上的成年患者。

1.1.4病例排除標準 不符合納入標準的患者，半環狀混合痔、環狀外痔，不符合診斷標準的其他肛腸疾病患者等。

1.2觀察內容

1.2.1觀察內容 觀察兩組的臨床療效和手術后肛門疼痛、尿潴留、肛門狹窄、肛門失禁等并發癥出現的頻率。

1.2.2統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，兩樣本計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.3方法

1.3.1術前準備 患者進飲食（主食2兩左右）適當休息。用生理鹽水500ml清潔洗腸，清洗肛門；患者取側臥位（根據痔的具體情況或左側臥位或右側臥位）。肛門部和肛管內用碘伏常規消毒，鋪巾。用1%利多卡因注射液在肛周局部浸潤麻醉。

1.3.2手術方法

1.3.2.1小切口分段不全外剝內扎術治療：依據先大后?。▋戎堂摯固帪榇螅额D血栓痔為大）、交叉進行的原則，在外痔最隆起的部位做長梭形、放射狀切口，內端達齒線處，兩切口之間保留寬約0.5 cm的皮橋，然后用大彎止血鉗從游離出的外痔基底部連同齒狀線上部內痔的1/2～2/3一并鉗夾，在止血鉗下用10號線行8字貫穿結扎，保留40%的殘端，其余剪除。術中注意結扎出血點，各結扎點不要再同一平面上。最后修剪切口皮緣使切口呈放射狀長梭形，引流通暢，同理處置其他內外痔。

1.3.2.2傳統外剝內扎術 鉗夾外痔最隆起部位向外牽拉暴露出內痔，另取組織鉗夾持基底部，二鉗合并提起，用彎剪在外痔兩側皮膚作\"V\"形切口，在皮下靜脈叢與內外括約肌之間剝離至齒線上0.3 cm，然后以10號線自夾持內痔的止血鉗下方內痔根部結扎。同理剝離結扎其他痔核，各結扎點保留1 cm以上的正常肛管粘膜。

1.3.2.3消痔靈注射 兩組患者最后要在肛門鏡下對未結扎的內痔及痔上松弛的直腸粘膜用1∶1濃度的消痔靈注射液，遵循\"見痔進針、先小后大、退針給藥、飽滿為度\"的原則行注射術，使藥液均勻充盈于粘膜下，用藥量10～15 ml，退出肛門鏡，術畢。手術完成后，肛門內納入肛泰栓2枚，凡士林油紗條引流，塔形紗布包扎，寬膠布加壓固定，送回病房。

1.3.3術后治療 兩組患者術后常規應用廣譜抗生素靜脈點滴6～7 d。術后24 h后可以排大便，若便秘可常規服用通便劑。排大便后用棱莪乳沒湯水煎坐?。ɡ廨闆]湯由三棱、莪術、赤芍、苦參、蒼術各30 g，黃連20g，乳香、沒藥各10 g組成）20 min/次，1次/d。每天用肛泰軟膏和凡士林油紗條常規換藥直至痊愈。

2結果

2.1療效標準 臨床痊愈：便血、脫出或疼痛消失，隨訪3個月無復發為臨床治愈。有效：治療后2個月內因各種原因（主要是大便干）出現少量便血等癥狀，但無脫出和疼痛為有效。無效：未達到有效標準者為無效。

2.2治療效果 安氏組100例，臨床治愈97例，有效3例，總有效率100%。傳統組100例，臨床治愈95例，有效5例，總有效率100%.兩組間的治療效果是一樣的，沒有差異。

2.3術后并發癥發生率

2.3.1術后肛門疼痛 兩組患者術后均出現肛門疼痛，但有輕、中、重程度的不同，輕痛者口服去痛片即可止痛，夜間能入睡。中痛者需口服強痛定片鎮痛，入睡后痛醒不超過兩次；重痛者需肌肉注射強痛定注射液才能鎮痛（或強痛定注射液與強痛定片配合使用）入睡后痛醒超過兩次，兩組術后肛痛程度的對比如下，A安氏組：例數100；輕痛51%；中痛42%；重痛7%，B傳統組：例數100；輕痛34%；中痛50%；重痛16%。從兩組對比可以看出，安氏組患者術后肛門輕痛例數高于傳統組，經統計學處理，P<0.01，差異有統計學意義；而需要用毒麻藥止痛的重度肛痛患者安氏組低于傳統組，其差異也有統計學意義（P<0.01）。

2.3.2其他術后并發癥 肛門術后其他并發癥主要見于尿潴留、肛門狹窄，肛門失禁（完全性、不完全性和感覺性失禁）、創面出血等。兩組患者術后創面均有少量滲血，每日換藥壓迫止血即有效，無1例大出血。兩組患者均未出現肛門失禁。兩組患者術后出現其他并發癥情況的對比，A安氏組：例數100；尿潴留4%；肛門狹窄1%，B傳統組：例數100；尿潴留10%；肛門狹窄5%。從AB兩組對方可以看出，安氏組發生尿潴留和肛門狹窄的情況要明顯少于傳統組，其差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

環狀混合痔是痔瘡中較嚴重的類型，表現為患者痛苦大，影響休息和走路，保守治療乏效，手術過程相對復雜，術后肛門痛劇，術后尿潴留、肛門狹窄和肛門失禁等并發癥發生率高。安氏療法是治療肛腸病的新技術、新方法。在治療環狀混合痔方面有他的獨到之處。其手術要點是\"先大后小，切口分散\"。\"先大后小\"的目的是可以減少切口的數量，保存盡量多的肛緣皮膚以杜絕術后肛門狹窄或肛門失禁的發生；\"切口分散\"的目的是預防術后肛緣皮膚水腫。手術的具體處理原則是外痔不全剝離，破壞靜脈團；內痔不全結扎，配合注射療法，故稱之為小切口分段不全外剝內扎術。達到術式簡單，術后痛苦小，并發癥少或程度較輕，術后肛門最接近自然狀態的手術最高境界。傳統的外剝內扎術歷史悠久，手術方法簡單，療效可靠，但手術創面相對較大，術后疼痛明顯，并發癥，后遺癥較多。我們的觀察結果也證實了這一點，安氏療法與傳統外剝內扎術療效上沒有明顯的差別，但安氏療法術后肛門疼痛較輕，術后尿潴留和肛門狹窄發生率都明顯低于傳統的外剝內扎術，所以總體上優于傳統外剝內扎術，值得大力推廣。

編輯/張燕