72例腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼的臨床研究

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼的臨床治療方法及其療效。方法 選取我院在2010年4月～2013年4月收治的72例腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼患者，采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組均36例。對(duì)照組予以骶管神經(jīng)阻滯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合牽引按抖法治療，治療2個(gè)療程治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 所有患者經(jīng)2個(gè)療程的治療后，觀察組患者的治療總有效率（97.22%）明顯高于對(duì)照組（80.56%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用骶管神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引按抖法治療間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼，效果顯著，操作簡(jiǎn)單。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；骶管神經(jīng)阻滯；牽引按抖法；腰腿疼

腰椎間盤突出癥是一種臨床多發(fā)病，常見(jiàn)于中老年人中，會(huì)導(dǎo)致腰腿疼。根據(jù)臨床研究表明：這種疾病的男性發(fā)病率明顯高于女性，這是因?yàn)槟行缘纳鐣?huì)勞動(dòng)率、勞動(dòng)強(qiáng)度均高于女性[1]。通常情況下，它起病較突然，而且患者均存在過(guò)度勞累史或者是外傷（重度或者是反復(fù)多次的輕度外傷）。本文以我院在2010年4月～2013年4月收治的72例腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼患者為例，采用骶管神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引按抖法治療間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼患者，結(jié)果取得了較為理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年4月～2013年4月收治的72例腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例患者中，男26例，女10例，年齡在41～63歲，平均年輕為（48.31±4.36）歲。其中，12例右側(cè)腰腿疼，9例雙側(cè)腰腿疼，15例左側(cè)腰腿疼。觀察組36例患者中，男28例，女8例，年齡43～68歲，平均年齡為（49.76±5.31）歲。其中，14例右側(cè)腰腿疼，7例雙側(cè)腰腿疼，15例左側(cè)腰腿疼。兩組患者在性別、年齡、疼痛部位等一般資料對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：所有患者實(shí)施骶管神經(jīng)阻滯治療，具體方法如下：讓患者俯臥在床上，用枕頭墊在腹部下面，將腰骶部暴露出來(lái)，然后選擇合適的骶裂孔，用酒精、碘酒進(jìn)行常規(guī)消毒，然后在骶裂孔的中心部位作皮丘（采用9號(hào)腰穿針），利用穿刺針刺入，要保持垂直方向且確保針尖進(jìn)入骶骨。此時(shí)，將針尾放低并且與骶管軸線方向基本吻合，然后進(jìn)行慢速進(jìn)針，深度控制在3～4cm（通常情況下不能超過(guò)第2骶椎平面）。當(dāng)出現(xiàn)回吸無(wú)血，同時(shí)腦脊液存在回流現(xiàn)象，不存在皮膚隆起而且注氣比較順暢時(shí)，就可以將10ml藥液緩慢注入。在注入藥液的過(guò)程中，觀察患者情況，如不存在明顯不適，則可以保持慢速狀態(tài)，將全部藥液注入其中。為了保障注射效果，在注射的過(guò)程中，需要保障注射位置的正確無(wú)誤。通常情況下，當(dāng)患者產(chǎn)生下肢麻熱感、腰腹痛（可承受范圍之內(nèi)），則表明注射位置正確。其中，混合藥液組成部分如下：5ml的2%利多卡因，2ml的復(fù)方丹參注射液，500μg的維生素B12，然后再添加無(wú)菌注射用水至20ml。2次/w，1個(gè)療程有5次治療，對(duì)患者實(shí)施2個(gè)療程的治療。每次治療之后，讓患者休息20min以上（半坐位狀態(tài)），主要是為了防止藥液上升過(guò)高，醫(yī)務(wù)人員還要囑咐患者在平臥硬板中進(jìn)行休息。患者治愈之后，應(yīng)避免從事體力勞動(dòng)，并且可以根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)加強(qiáng)臀部、腰背的肌肉鍛煉。

觀察組：在骶管神經(jīng)阻滯治療的基礎(chǔ)之上，再聯(lián)合牽引按抖法進(jìn)行治療。具體方法如下：讓患者處于俯臥位，將兩個(gè)枕頭分別放置在髂腹部和下胸兩個(gè)位置，并且讓患者的下腹稍微懸空，采用比較寬的布帶分別繞過(guò)兩肩和骨盤部位，然后讓兩個(gè)助手進(jìn)行上下對(duì)抗?fàn)恳?。在手術(shù)的過(guò)程中，讓患者的雙手重疊對(duì)正腰5骶1或者是腰4～5突出部位，實(shí)施快速暗抖（保持節(jié)律），頻率控制在12次/min，并且保持25min。

1.3觀察指標(biāo) ①顯效：患者經(jīng)治療后，無(wú)任何的體征、癥狀殘留，患者基本恢復(fù)正常；②有效：患者經(jīng)治療后，大部分腰腿疼癥狀消失，但依然存在輕微疼痛；③無(wú)效：患者經(jīng)治療后，腰腿疼癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或者加重。其中，總有效率包括顯效和有效兩個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效為97.22%，其明顯高于對(duì)照組（80.56%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腰椎間盤突出癥多數(shù)是在椎間盤蛻變的基礎(chǔ)上演變而來(lái)的一種疾病，其發(fā)病原因多為外傷。在人體各部位中，負(fù)荷最終的部位為腰椎間盤。在日常生活中，由于腰椎間盤需要反復(fù)承受多種負(fù)荷，比如扭轉(zhuǎn)、屈曲、擠壓，其受應(yīng)力作用最大處--纖維環(huán)慢慢變得薄弱[2]。在此基礎(chǔ)之上，如果人體遭受嚴(yán)重的外傷，或者是經(jīng)歷反復(fù)多次的輕度外傷等，都可以導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，從而引起腰痛。如果突出物壓迫是馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根，輕則出現(xiàn)水腫、充血等癥狀，重則（指長(zhǎng)期壓迫情況下）引起放射性疼痛，從而就產(chǎn)生放射性下肢痛、腰痛、神經(jīng)功能損害等現(xiàn)象。由于腰骶部活動(dòng)度比較大，所以承受的壓力也最大，最后導(dǎo)致椎間盤退變和損傷。因此，發(fā)病率最高的部位通常在腰5骶1以及腰4-5這兩個(gè)部位[3]。

骶管神經(jīng)阻滯屬于一種硬膜外強(qiáng)腔阻滯方法，非常適合于腰5骶1和腰4-5部位的椎間盤突出患者的治療。一般情況下，在穿刺的過(guò)程中，容易引發(fā)局麻藥中毒反應(yīng)，同時(shí)也極易出現(xiàn)損傷出血，如果在回吸的過(guò)程中，存在較多的鮮血，應(yīng)馬上停止；在垂直刺入，要控制好深度，避免刺破直腸，從而引起一系列的感染。

利多卡因?qū)儆谝环N中效局麻藥，具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，比如起效快、穿透性強(qiáng)、彌散廣，安全范圍也比較大，而且還能有效阻滯交感神經(jīng)纖維，減輕疼痛癥狀。作為糖皮質(zhì)激素的氟美松，在抗炎方面具有很好的效果。在炎癥早期，可以有效減輕水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張等多種癥狀，從而達(dá)到緩解腫、痛、熱等；在炎癥后期，它還可以對(duì)纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管的增生進(jìn)行抑制，有效防止瘢痕、粘連的形成。因此，它可以緩解、恢復(fù)因?yàn)槭芾鄱a(chǎn)生的炎性反應(yīng)神經(jīng)根，從而有效改善患者的癥狀和體征。此外，維生素B12和復(fù)方丹參注射液可以有效促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，從而恢復(fù)受損神經(jīng)的功能。

對(duì)患者實(shí)施牽引按抖法治療，有助于突出椎間盤的還納，有效家畜其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到緩解和減輕患者的炎癥、水腫等癥狀[4]。

在本組研究中，觀察組患者采用骶管神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引按抖法治療間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼，其治療總有效率高達(dá)97.22%，其臨床療效明顯高于對(duì)照組（單純使用骶管神經(jīng)阻滯治療方法，治療總有效率為80.56%）。

綜上所述，采用骶管神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引按抖法治療間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼，療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何建新.薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]王建平，肖玉雄.72例腰椎間盤突出癥所致慢性腰腿痛者合并抑郁障礙的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：1357+1360.

[3]郭櫻惠.腕踝針結(jié)合中藥治療椎間盤突出癥的臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4]胡春麗.員利針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

編輯/許言