探討慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果關系

摘要：目的 探討慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果的關系。方法 選擇我2010年9月～2013年8月在我院內鏡中心行胃鏡檢查并經內鏡診斷為慢性萎縮性胃炎（CAG）的117例患者取黏膜組織行病理診斷，對比分析內鏡檢查與病理診斷結果。結果 在胃鏡直視下診斷出的CAG為117例，而病理診斷中有慢性淺表性胃炎（CSG）24例，CAG89例，其中伴腸上皮化生70例，異型增生12例，CAG胃鏡診斷與病理診斷符合率為76.07%（P<0.05）。結論 臨床上應以病理學診斷作為CAG診斷的確診依據，內鏡檢查結合病理診斷能夠有效提高臨床診斷準確率，對內鏡判斷與病理活檢之間存在較大差異的病例，應加強隨訪。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；內鏡；病理診斷

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種臨床多發的消化疾病，國內外學者已將CAG列為胃癌重要的癌前病變[1]。胃部疾病診斷中近年來廣泛應用內鏡檢查，但其究竟能否與病理診斷相符合情況，國內報道不甚相同[2-3]。本文比較內鏡檢查與病理診斷符合率及內鏡下表現與病理學結果比較情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年9月～2013年8月在我院內鏡中心行胃鏡檢查并經內鏡診斷為CAG的117例患者取黏膜組織行病理診斷。其中男69例；女48例，年齡35～72歲，平均（56.36±1.9）歲，所有病例均排除消化性潰瘍，消化道腫瘤及其它上消化道疾病。

1.2 CAG胃鏡下表現 采用電子內窺鏡（儀器采用Olympus電子內窺鏡）直視患者胃部，觀察表現。診斷依據：①黏膜紅白相間，以白為主；②黏膜變薄、皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露；③黏膜粗糙不平，呈顆粒或結節狀改變。

1.3病理學方法與標準 117例全部直視下在胃竇大彎側、小彎側（距幽門2～3cm）、胃角、胃體大彎側（距賁門8cm）、胃體小彎側（距胃角近側4cm）、賁門下及胃底各取一塊黏膜組織，典型表現部位需要另取，均經10%中性福爾馬林液固定。常規石蠟制片，進行HE及Giemsa染色。具體由固定病理醫師診斷。標準參照2000年全國慢性胃炎研討會公識意見中慢性萎縮性胃炎病理學診斷標準[4]。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0 for windows軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異的檢驗標準。

2 結果

2.1胃鏡診斷與病理結果 在胃鏡直視下診斷出的CAG為117例，而病理診斷中有慢性淺表性胃炎（CSG）24例，CAG89例，其中伴腸上皮化生70例，異型增生12例，CAG胃鏡診斷與病理診斷符合率為76.07%。

2.2胃鏡下各種表現與病理結果的關系 慢性萎縮性胃炎內鏡下表現與病理學結果比較情況：見表1。三種內鏡下所見表現慢性萎縮性胃炎病理診斷符合率組間比較差異有顯著性（P<0.05），其中可見黏膜變薄+紅白相間為主+黏膜粗糙者病理診斷符合率明顯高于其他兩種表現。

3 討論

多項研究表明，慢性萎縮性胃炎發病是與許多因素有關的[5]，包括遺傳、飲食、幽門螺桿菌感染及年齡因素；其中10%～15%中、重度慢性萎縮性胃炎都可發展為胃癌；但是隨著消化科內鏡技術發展與成熟，內鏡檢查被越來越多的用于慢性萎縮性胃炎的檢查；所以內鏡檢查結合病理診斷被認為是臨床診斷CAG的\"金標準\"。我國胃癌研究會也將萎縮性胃炎作為胃癌重要的癌前病變進行研究，在我國它的癌變率約為26%；故早期發現CAG并給予相應的干預治療措施將有效地預防胃癌的發生。早發現、早診斷、早治療對預防癌前病變進展，改善預后具有重要意義[6]。

本次研究顯示，內鏡下診斷慢性萎縮性胃炎患者117例中經病理診斷證實89例，臨床診斷符合率76.07%；內鏡直視與病理檢查相結合是目前發現和診斷CAG的最佳方法[7]。慢性萎縮性胃炎的診斷，主要依賴于胃鏡檢查和直視下胃黏膜活檢病理診斷。在內鏡下，萎縮性胃炎失去了正常的橘紅色，其色可呈現淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮甚至可呈灰白色，且色澤深淺不一；觀其皺襞變細平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀，或網狀；有時萎縮粘膜可見到上皮細胞增生而形成的顆粒狀；萎縮的黏膜脆性增加可有糜爛灶。內鏡檢查與病理診斷符合率不高，這可能與以下因素有關：內鏡下黏膜以紅白相間為主的狀態容易受到患者年齡、體溫、血紅蛋白水平，胃內充氣及操作醫師主觀經驗等各種因素的影響；也與醫生取活檢部位鉗取深度及準確度有關，病理檢查過程中組織包埋、切片過程中是否規范操作，病理醫師經驗是否豐富等也是因素之一。本研究為了提高萎縮性胃炎的檢出率，在活檢部位上增加了賁門下和胃底兩個部位，并且對胃體小彎和胃體大彎側也做常規檢查，但結果顯示并沒有超出國內報道。因此，為了提高萎縮性胃炎的檢出率，既要加強對胃鏡下形態的認識，更要重視典型部位的活檢，這也是通過病理的認證來提高內鏡醫師的診斷水平，更好的提高胃鏡診斷與病理診斷的符合率的途徑。

綜上所述，內鏡檢查胃黏膜變薄、紅白相間為主及黏膜粗糙與慢性萎縮性胃炎病理診斷密切相關；內鏡檢查與病理診斷相結合能夠有效提高臨床診斷準確率，內鏡判斷與病理活檢之間存在較大差異的病例，應加強隨訪。

參考文獻：

[1]譚華斌.胃鏡結合病理分析在慢性萎縮性胃炎診斷中的意義[J].現代預防醫學，2011，38（21）：4524-4525.

[2]孫芳紅，曲愛華.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：255-256.

[3]林根友，謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2400-2402.

[4]中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[5]張金麗，王春浩，周文平，等.慢性萎縮性胃炎6種證型胃鏡像和病理學表現研究[J].中醫雜志，2012，53（11）：942-944.

[6]周亮，趙瑤，朱偉，等.胃癌前病變轉歸影響因素回顧性隊列研究[J].中國公共衛生，2013，29（8）：1154-1157.

[7]王蕾，朱薇，陳楚弟，等.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準確性研究[J].中國全科醫學，2012，15（13）：1464-1468.

編輯/哈濤