精神分裂癥的心理輔助治療

摘要：精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，其發(fā)病、療效及預(yù)后都受生物、心理和社會(huì)等眾多因素影響，心理輔助治療作用不可忽視。本文通過(guò)查閱和回顧精神分裂癥心理治療的相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，按照不同治療技術(shù)對(duì)精神分裂癥的輔助治療作用進(jìn)行分析和闡述，并對(duì)心理治療可能的研究方向進(jìn)行了展望，有望對(duì)精神分裂癥的心理輔助治療應(yīng)用提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；心理治療

精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，其發(fā)病、療效及預(yù)后都受生物、心理和社會(huì)等眾多因素影響，且大多數(shù)患者都有不同程度的社會(huì)功能損害，易反復(fù)發(fā)作，明顯影響生活、學(xué)習(xí)和工作等[1]。心理治療旨在激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者改善的動(dòng)機(jī)和潛能，以消除和緩解患者的心理問(wèn)題和障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展，它在精神分裂癥臨床治療中占有重要地位。因此，如何在藥物治療的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)男睦磔o助治療，提高患者心理健康程度，促進(jìn)心理社會(huì)功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率是當(dāng)前精神科治療中所共同關(guān)注的問(wèn)題，也是當(dāng)前精神分裂癥治療學(xué)研究的重點(diǎn)和方向之一[2]。本文旨在通過(guò)對(duì)精神分裂癥的心理治療作用回顧分析，為其進(jìn)一步應(yīng)用提供依據(jù)。

1行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。當(dāng)前精神分裂癥患者的行為治療研究越來(lái)越多地集中在社交技巧訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、自信社區(qū)治療計(jì)劃等方面。有研究者[3]認(rèn)為社會(huì)技能訓(xùn)練只增進(jìn)患者的社交技巧、職業(yè)康復(fù)計(jì)劃只提高競(jìng)爭(zhēng)性就業(yè)機(jī)會(huì)，而對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防均無(wú)明顯效果；自信社區(qū)治療技術(shù)也不能對(duì)社交或職業(yè)方面的康復(fù)發(fā)揮作用。而Granholm等[4]將社會(huì)技能訓(xùn)練與認(rèn)知行為治療相結(jié)合，治療老年慢性衰退精神分裂癥患者，不僅促進(jìn)了患者的社交能力，同時(shí)還增加了患者對(duì)癥狀尤其是陽(yáng)性癥狀的洞察力，較好的提升了患者的社會(huì)功能。

2認(rèn)知行為治療

精神分裂癥的認(rèn)知行為治療是運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)聯(lián)合藥物治療來(lái)治療精神分裂癥的一種方法[5]，目的是避免患者產(chǎn)生新的沖突或問(wèn)題，降低病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在記憶、注意和執(zhí)行功能的改變，這些改變不僅影響患者的社交和職業(yè)能力，也與精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展有較密切的關(guān)系。認(rèn)知行為治療可以明顯改善患者妄想、幻聽、陰性癥狀等主要精神癥狀，克服單純藥物治療的不足。越來(lái)越多的研究支持認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥的療效[6-8]，在英國(guó)，藥物治療合并認(rèn)知行為治療已被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)闹委煼桨竅6]。國(guó)內(nèi)研究也表明[9-11]，認(rèn)知行為治療能更快更好地控制和改善患者的癥狀，恢復(fù)自知力，提高社會(huì)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)效果明顯。黃芳[12]對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的研究表明，認(rèn)知心理治療作為輔助性治療，不能完全取代藥物治療，但經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知心理治療的患者能認(rèn)識(shí)到自己的疾病，主動(dòng)服藥，延長(zhǎng)院外維持治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效。

3支持性心理治療

支持性心理治療是心理治療的基本方法，它的任務(wù)是要建立并保持一種良好的醫(yī)患關(guān)系，在感情上理解和接受患者，認(rèn)真對(duì)待他們的主訴，對(duì)積極的方面予以肯定和鼓勵(lì)，幫助指導(dǎo)患者渡過(guò)危機(jī)、應(yīng)對(duì)困難、適應(yīng)環(huán)境[13]。成平[14]等研究表明提示藥物基礎(chǔ)上的支持性心理治療能有效改善精神分裂癥陰性癥狀，改善其社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量，為患者的徹底康復(fù)及回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。鄒建華[15]等對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的研究表明，支持性心理治療，有利于患者病理觀念向正常方向轉(zhuǎn)化，打破病態(tài)意志行為的習(xí)慣性，使幻覺(jué)、妄想及行為障礙等癥狀逐步減輕以致消失。因此，支持性心理治療適合于所有精神分裂癥患者，包括慢性、難治性或重癥患者，但具體實(shí)施有待進(jìn)一步規(guī)范。

4繪畫藝術(shù)治療

是以繪畫活動(dòng)為中介的一種心理治療形式，讓繪畫者通過(guò)繪畫的創(chuàng)作過(guò)程，利用非言語(yǔ)工具，將潛意識(shí)內(nèi)壓抑的感情與沖突呈現(xiàn)出來(lái)，并且在繪畫的過(guò)程中獲得抒解與滿足。其機(jī)理可能在于繪畫活動(dòng)不僅對(duì)改善患者睡眠、精力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和性功能等軀體狀況有一定的作用；還能緩解患者心理壓力，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情感，體驗(yàn)生活愉悅等正性情感，提高生活滿意度。繪畫治療在西方國(guó)家以得到廣泛應(yīng)用，而國(guó)內(nèi)這方面的研究和應(yīng)用尚處于初級(jí)段[16]。張靜怡[17]等研究表明，精神分裂癥患者經(jīng)繪畫藝術(shù)治療后，在生活滿意度上較治療前及對(duì)照組同期有明顯提高。然而繪畫藝術(shù)治療在國(guó)外應(yīng)用廣泛，國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究相對(duì)較少，對(duì)于國(guó)人精神分裂癥患者輔助治療效果還有待進(jìn)一步研究。

5內(nèi)觀療法

日本心理學(xué)家吉本伊信1937年創(chuàng)立，目前廣泛應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)學(xué)者[18]研究表明，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行內(nèi)觀療法，能有效促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。也有研究者[19]提出，對(duì)康復(fù)期出現(xiàn)阻抗行為的精神分裂癥患者，不應(yīng)拘泥于內(nèi)觀療法的具體操作，應(yīng)積極探索適宜當(dāng)代中國(guó)人認(rèn)知結(jié)構(gòu)和更加規(guī)范有效的內(nèi)觀療法操作模式。

6家庭心理治療

家庭心理教育是影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的最主要的因素，家庭心理治療是一種教會(huì)家庭成員向精神分裂癥患者提供家庭支持和鼓勵(lì)的方法。目前采用較多的是心理教育性家庭治療。大量的研究支持了各種家庭干預(yù)治療措施的有效性，尤其是對(duì)早期精神分裂患者的家庭干預(yù)[20]Smith等[21]研究提示家庭作為精神分裂癥患者心理與社會(huì)康復(fù)的主要場(chǎng)所，照料者的生活質(zhì)量既受疾病與治療的影響，反過(guò)來(lái)也影響患者疾病的康復(fù)與生活質(zhì)量。龍栩慧[22]等研究表明，家庭支持性心理治療可以降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，在影響精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)的有關(guān)因素中，既有軀體的生物學(xué)因素，又有心理和社會(huì)方面的因素。心理治療能幫助不同的精神分裂癥患者減輕心理障礙，提高社會(huì)適應(yīng)能力，降低復(fù)發(fā)率，使他們可以和普通人一樣工作和生活[23，24]。因此，精神分裂癥的治療應(yīng)采取綜合治療[25]，合理用藥同時(shí)，還要重視心理治療，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況個(gè)性化選擇心理輔助治療方法，使患者充分發(fā)揮心理防御機(jī)制作用，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善與社會(huì)不協(xié)調(diào)的行為，消除病理狀態(tài)，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，增加效益。

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