自擬勝濕通絡湯聯合西藥治療痛風52例

痛風（gout）是由多種原因引起的嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所導致的一組異質性疾病。主要特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄減少引起血中尿酸升高；表現為高尿酸血癥，特征性急性關節炎反復發作、痛風石、間質性腎炎、尿酸性尿路結石，累及關節導致關節畸形，累及腎臟可引起腎功能不全。嚴重影響人們的生活質量，近年來，我院對收治的痛風患者采用中西醫結合治療，現報告如下：

1臨床資料

2010年6月～2014年6月，在排除心血管、肝腎功能不全等嚴重原發性疾病，或因藥物、腎功能不全，血液病等影響尿酸結果的患者，我院共收治痛風患者52例，均有急性關節炎，紅腫熱痛，功能受限等表現，實驗室檢查血尿酸增高，診斷符合：1977年美國風濕病學會確定的原發性痛風診斷標準，根據中國血尿酸調查結果確定，納入標準[1]。男性：>420umol/L（7.0mg/dl），女性：>360 umol/L（6.0mg/dl）診斷為高尿酸血癥。中醫診斷標準參考王琦《中醫體質分類判定標準》[2]，體質判定為痰濕質、血瘀質、濕熱質的患者。52例患者按治療方法不同隨機分為兩組：治療組26例，男17例，女9例，年齡45～76歲，病程（6.58±4.06）年；對照組26例，男18例，女8例，年齡45～76歲，病程（6.25±3.82）年；兩組患者性別，年齡、發病原因及病情差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

2治療方法

對照組單純使用西藥治療①一般治療，調整飲食結構，減少富含嘌呤的食物，多飲水，每日在2000ml以上，慎用抑制尿酸排泄藥如利尿劑及小劑量阿斯匹林等。勿過勞受寒，避免關節損傷，嚴格戒酒。②急性期治療，快速、有效，徹底終止急性發作，減輕痛苦，防止轉成慢性，受累關節置于舒適位置，避免關節負重，臥床休息。治療選用：秋水仙堿、非甾抗炎藥（如吲哚美辛，布洛芬）及糖皮質激素（如潑尼松）等藥物。③發作間歇期和慢性期治療，主要是使用促進尿酸排泄，如丙磺舒。抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇。治療組在對照組的治療基礎上加用中醫治療，中醫處以：除濕化濁，祛瘀通絡療法。采用自擬勝濕通絡湯加減，勝濕通絡湯成方為：秦艽20g，威靈仙白術、蒼術、苡米、黃柏、土茯苓、川牛膝、丹參、當歸、延胡、、獨活各10g，外感者伍以麻黃、虎杖連翹忍冬藤，風邪甚者加蜈蚣、防風地龍全蝎，寒濕重者加：川烏、桂枝、細辛，肉桂附片，正虛邪戀者加黃芪、黨參、杜仲、桑寄生，以上各藥煎湯取汁約200ml，分2次服用，視病情服用7～21d。

3療效觀察

3.1采用國家中醫藥管局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的痛風診斷，證候分類，療效評定標準。療效評定。①治愈，癥狀消失，實驗室檢查正常；②好轉，關節腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善；③未愈，癥狀及實驗室檢查無變化。

3.2統計學方法 采用spss16.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，兩組有效率的比較用χ2檢驗。兩組均數用t檢驗。

4討論

痛風是由多種原因引起的嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所導致的一組異質性疾病。隨著近來人們生活水平的提高，飲食結構趨向高能量高脂肪高嘌呤等不當飲食。痛風發病呈逐年上升的趨勢。痛風關節病及痛風腎病趨年增多。因此總結一些經驗效方尤為重要。痛風的西醫病理為急性發作期尿酸鹽結晶，沉積于關節組織內，趨化白細胞，使之釋放多種炎癥介質，導致關節炎癥反復發作，慢性關節炎期為尿酸鹽結晶沉積于組織內引起異物樣反應，其周圍被單核細胞、巨大細胞所包圍，形成痛風石：而導致多處組織器官病變。西醫治療的目的是控制高尿酸血癥，迅速緩解急性發作，預防慢性關節炎，痛風性腎病的出現。治療主要以調整飲食，增加飲水量及消炎止痛及促進尿酸排泄為主，主要用藥為秋水仙堿，（秋水仙堿是治療痛風急性發作的特效藥，能抑制白細胞等吞噬尿酸鹽結晶，減少或終止炎癥介質的釋放，從而抗炎止痛，但毒性很大，口服以惡心、腹脹、水樣腹瀉等不良反應較多見，發生率高，靜脈給藥的主要不良反應。有肝壞死、腎衰竭、骨髓抑制、呼吸抑制、脫發等。毒副反應大，療效欠佳，用藥時間長，患者難以耐受）。筆者結合多年臨床經驗，認為痛風歸屬于中醫：痹癥，肢體痹，等范疇。《金匱要略》稱其為歷節病。基本病機的發生不外乎為外因和內因兩個方面，正氣不足，腠理不密，衛外失固，風寒濕熱之邪乘虛侵襲人體肢體經絡、肌肉、致筋骨關節，氣血運行受阻、體內水濕津液布達不暢、經絡痹阻不通，內濕致痹還發病。與肝、脾、腎相關。早期病性多屬實，邪留日久則臟腑受損，出現虛實夾雜，治療以除濕化濁，祛瘀通絡為主。方以：自擬勝濕通絡湯；主方用：秦艽[3]為君，（現代藥學表明其西藥藥理主要有效成分為秦艽堿甲、秦艽堿乙等，主要有：①抗炎；②抗過敏作用；③鎮痛、鎮靜、退熱作用。傳統應用：性味歸經：苦、辛、平、入肝、胃、膽經。功能祛風除濕，活血舒筋、清熱利尿、主治風濕痹痛、筋骨拘攣、骨蒸勞熱、小兒疳疾、大小便不利、濕熱黃疸、寒熱邪氣等）。威靈仙為臣藥：威靈仙，（性味歸經：辛、咸、有毒、入膀胱經功用，祛風濕、通經絡、清痰涎、散瘕積、主治：痛風、頑痹、腰膝冷痛、腳氣、瘧疾、破傷風、腭扁桃體炎、諸骨鯁咽）。伍以白術、蒼術、黃柏、土茯苓、川牛膝、苡米祛濕化濁，伍以延胡、丹參，獨活當歸活血通絡舒筋止痹痛全方能：除濕化濁，通絡止痹痛，標本兼治。根據本人反復臨床實踐運用體會，得出勝濕通絡湯聯合西藥治療治療痛風療效穩定，不僅能迅速控制急慢性發作癥狀，而且可以減輕治療急慢性發作期的西藥毒副作用，減少痛風石、痛風性腎病等并發癥的形成。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2001：2361.

[2]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2009：452-466.

[3]曾立崑.本草新用途[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2007：128-129.

編輯/孫杰