超聲彈性成像應變率比值法聯合三維超聲成像對乳腺腫塊的診斷價值

摘要：目前我國女性乳腺腫塊發病率有逐年升高的趨勢，而惡性腫塊當中大部分以乳腺癌為主，占全身惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌是世界各國女性最常見的癌癥之一。且發患者群呈年輕化趨勢[1]。而乳腺癌的早發現、早診斷、早治療關系到患者的術后的生存率。隨著超聲技術的進步，超聲診斷乳腺腫塊成為重要的檢查手段，所以對超聲的應用期望越來越高。超聲彈性成像（ultrasonic el-satography，UE）作為近段時間的一種新技術，能間接鑒別病灶的生物學特征，這是從一個新的角度進行的研究，已逐漸成為超聲研究的熱點。在臨床應用上，UE診斷標準可以分為很多種，而最新的研究則采用應變率比值（Strain Ratio，SR）作為判斷病灶良惡性的標準。本研究通過比較超聲彈性成像應變率比值法及聯合三維超聲成像，分析兩者聯合的診斷效果。現報道如下：

關鍵詞：乳腺腫塊；超聲彈性成像應變率比值法；三維超聲成像

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2012年1月～2013年1月因發現乳腺腫塊并住院手術切除的76例女性患者，共103個腫塊，年齡20～74歲，平均年齡（49±10）歲。本組患者均行彈性成像及三維超聲檢查且術后行病理檢查。

1.2方法 選用philips iu22超聲診斷儀，實時線陣高頻探頭，頻率5～10 MHz。先行乳腺常規檢查，然后切換到UE模式。獲得實時彈性圖像后，測量病灶部位與同深度周圍乳腺組織的彈性應變率比值。然后然后啟動三維程序進行三維重建，對存儲圖像進行分析形成三維圖像。所謂超聲彈性成像應變率比值法即首先勾畫出病灶區域，然后勾畫病灶周圍同層乳腺組織作為對照，進行應變率比值測量。

1.3療效評價 超聲彈性成像應變率比值指標：應變率比值SR>3.08診斷為惡性；SR≤3.08診斷為良性[2]。

1.4統計學方法 使用SPSS分析，計量數據采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性，P<0.01表示差異有非常顯著性。

2結果

本組103個乳腺腫塊，經病理檢查和手術證實，其中良性69個，惡性34個。以彈性應變率比值>3.08為界點，本組76例患者，103個腫塊中，良性病變彈性應變率比值為（1.74±1.35），惡性病變彈性應變率比值為（5.73±3.55），兩者差異有顯著性（t=7.832，P<0.01）。

超聲彈性成像技術將應變率比值SR>3.08診斷為惡性；SR≤3.08診斷為良性，診斷為良性72個，惡性31個，其符合率86.4%（89/103），誤診率13.6%（14/103）。結合三維成像技術后，進一步診斷腫塊的良惡性，診斷為良性70個，惡性33個，其符合率91.3%（94/103），誤診率8.7%（9/103）。見表1。

3討論

超聲彈性成像技術作為近幾年來以檢測病灶硬度的新方法。彈性成像的概念是由Ophir等在1991年提出的[3]，其成像基礎是人體組織之間存在的彈性系數差異，彈性系數越高，表明該組織的硬度也越大，通過組織二維聲像與組織存在彈性系數的編碼相互疊加，得到的圖像可相對客觀的用來顯示腫塊的硬度。一般，惡性病變硬度較大，彈性系數遠大于正常組織。是因為惡性組織通常主要成分為大量密集的彈性纖維組織，惡性組織細胞間常在大量纖維間質內呈浸潤狀態生長，硬度一般較大，良性病變組織中纖較少且維疏松，且以粘多糖為主。

本組研究結果顯示超聲彈性成像應變率比值法聯合三維超聲成像診斷符合率較高。但本組實驗仍有8.7%誤診率，其原因是彈性成像應變率比值法及三維成像技術都存各自的不足，三維成像因探頭掃查范圍有限，所以當對較大腫塊組織掃查時，而采集到腫塊周邊的圖像信息則相應減少而出現誤診。當腫塊較小時而沒有出現\"匯集征\"也可導致誤診。不同疾病在三維超聲成像中可具有交叉性，如炎性病變也可出現\"匯集征\"和多血管表現，且也可以存在偽像導致診斷誤差。而彈性成像的存在不足，本組研究彈性檢測的誤診率為13.6%，考慮可能影響因素有：（①病灶的大小，有研究資料顯示，腫塊直徑小于10 mm的診斷符合率相對較高。②）感興趣區的大小，乳腺彈性成像是對腫物與周圍組織的相對硬度方面進行分析的，如需較好的反映病灶與周圍組織的相對硬度，則感興趣區域面積需≥病灶大小2倍，從而有利于作出較準確的診斷。③腫塊的物理、病理性質，惡性腫塊出現壞死導致組織液化也可以致彈性系數低而漏診。而良性病變內可出現鈣化、玻璃樣變、膠原化和豐富的間質細胞也是導致彈性系數偏高的主要原因。

綜上所述，將超聲彈性成像應變率比值法聯合三維超聲成像技術應用于臨床乳腺腫塊良惡性的診斷中，可以在各個方面反映腫塊的性質，能明顯提高診斷的準確率。其意義在于提高診斷乳腺癌的診斷準確率和減少乳腺良性病灶的誤診率。本研究結果顯示，UE的單獨應用，在使用測定比率值判斷乳腺的良惡性腫瘤有顯著性（P<0.01），UE與三維超聲聯合應用，診斷的敏感性、特異性、準確性均有提高，但由于應變率比值是利用病灶與參照組織的一個相對比值，而目前在應用UE測定應變率比值時，在如何選擇正常組織進行參照時，尚有分歧，有的研究者主張以同層腺體組織作為參照，也有研究者提出以皮下脂肪組織作為參照。另外，也有研究表明絕經前后女性的乳腺密度會差異，本組研究沒有將此作為干擾因素。對于以上問題，本研究尚未涉及，筆者需在以后研究中進一步探討。

參考文獻：

[1]姜萍嵐，王曙紅，蔣冬梅，等.乳腺癌患者癌因性疲乏與疾病特征的研究[J].中國現代醫學雜志，2011，21（35）：4443-4449.

[2]智慧，肖曉云，楊海云，等.超聲彈性成像比值法與評分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲影像學雜志，2012，19（2）：142-144.

[3]李立杰，王興田，超聲彈性成像技術鑒別乳腺腫塊良惡性應用價值探討[J].徐州醫學院學報，2011，31（4）：264-265.

編輯/王海靜