自擬\"面癱后遺方\"聯合常規療法治療急性面神經炎療效觀察

摘要：目的 觀察中藥\"面癱后遺方\"聯合常規療法治療急性面神經炎的臨床療效。方法 對照組30例，口服潑尼松、維生素B1、B12、三磷腺苷（ATP）、地巴唑等常規治療。治療組30例，在常規西藥治療基礎上加用中藥中藥\"面癱后遺方\"治療。結果 治療組總有效率96.7%，對照組總有效率73.3%.兩組比較有極顯著性差異 （P<0.01）。結論 自擬\"面癱后遺方\"聯合常規療法治療急性面神經炎療效優于常規治療。

關鍵詞：面癱后遺方；急性面神經炎；療效觀察

面神經炎是由于莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面癱，是神經內科門診常見的一種周圍神經疾病。近年來，我院在傳統治療方法的基礎上，加用自擬\"面癱后遺方\"中藥治療，取得較好療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年6月～2013年5月收治的面神經炎患者中，選擇發病2w以內的患者60例，將其分為兩組。觀察組30例，男17例，13例 ；年齡18～45歲，平均28.2歲；有明顯受涼、受寒史18例（60.0%），無任何誘因12例（40.0%）；從發病至就診時問：2d以內20例（66.7%），3～7d 6例（20.0%），8～14d 4例（13.3%）。對照組30例，男16例，女14例；年齡18～45歲，平均27.1歲；有明顯受涼、受寒史17例（56.7%），無任何誘因13例（43.3%）；發病至就診時間：2d以內20例（66.7%），3～7d 7例 （23.3%），8～14d 3例（10.0%）。臨床表現：兩組患者均有不同程度的患側眼裂閉合不全，額紋和鼻唇溝變淺，口角偏向健側等體征。以上病例均排除痛性眼肌麻痹綜合征和吉蘭一巴雷綜合征所致的周圍性面癱。兩組患者性別、年齡、既往史、病程、面癱程度、治療時機等大體一致。

1.2 方法 兩組均在就診后給予潑尼松0.5mg/（kg·d），開始早晨一次頓服，連用7d，后減半量，再用5～7d。同時口服維生素B1、B12、三磷腺苷（ATP）、地巴唑；急性期后配合針灸、自行熱敷和面部按摩等綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎上加自擬\"面癱后遺癥方\"：方藥組成：黃芪30g，當歸20g，白附子6g，白芥子6g，白芷6g，川芎10g，羌活10g，防風6g。全蟲3g，僵蠶6g，蜈蚣2條。白芍15g 甘草6g。方藥用法：患者就診之初，上藥1劑/d，水煎3遍，藥液混合后分早中晚3次餐后溫服，服6劑后，根據辨證結果，將上藥略作加減，研制成粉劑，3g/次，3次/d沖服。

1.3 療效評定標準 ①基本治愈：眼裂完全閉合，額紋和鼻唇溝對稱，但在做表情動作時有輕微的VI角歪斜；②好轉：眼裂能閉合，但閉合力較健側差，或額紋、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀較治療前減輕；③無效：經治療后上述癥狀未見改善。總有效：基本治愈+好轉。

2 結果

2.1 療效觀察組 30例中，基本治愈21例（70.0%），好轉8例（26.7%），無效l例（3.3%），總有效29例（96.7%）；對照組30例中，基本治愈13例（43.3%），好轉9例（30.0%），無效8例（26.7%），總有效22例（73.3%）。治療組療效明顯好于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義 （P<0.05）。

2.2 不良反應 本組病例治療過程中均未見明顯的不良反應。

3 討論

面神經炎又名特發性面神經麻痹或Bell麻痹，是神經科常見病、多發病。病因至今尚未完全闡明。部分患者因局部受風或受涼而起病，通常認為可能是局部營養神經的血管因受風寒而發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫受壓而致病，或因風濕性面神經炎，莖乳孔內的骨膜炎產生面神經腫脹、受壓，血循環障礙而致面神經麻痹。基本病理改變為神經水腫和脫髓鞘。臨床表現十分特殊：多數患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發現一側面動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。治療上目前多主張在急性期應用腎上腺皮質激素、B族維生素等，以減輕面神經水腫，緩解神經受壓和促進神經功能恢復，恢復期輔以理療、針灸、功能鍛煉等綜合治療[1]，但臨床療效不滿意。筆者在多年臨床實踐中治療本病，根據久病多瘀理論，認為本病的發生氣血不足，面頰經脈失養是本；久病入絡，面部經絡受阻是標。治療應標本兼治。自擬\"面癱后遺方\"，標本兼治，以保攝氣血治本為主，祛風化痰活血通絡治標為輔。方中以黃芪、當歸保攝氣血；白附子、白芥子、白芷、川芎、羌活、防風化痰祛風；全蟲、僵蠶、蜈蚣以其貫串經絡臟腑無所不至之特點以通絡；白芍、甘草緩面部之攣急。諸藥合用，調和臟腑陰陽氣血之平衡，達到扶正祛邪，疏通經絡之目的，使機體恢復動態平衡，用充足的氣血營養修復顏面神經，使癱瘓的顏面神經自行恢復，加快疾病進程，預防后遺癥的發生[2，3]。結果顯示，自擬\"面癱后遺方\"與傳統的綜合治療方法聯用（觀察組）療效明顯優于單用綜合療法（對照組），由此提示急性面神經炎早期采用\"面癱后遺方\"治療對其預后具有重要作用，且應用越早，臨床療效越好，減少面癱后遺癥發生。

參考文獻：

[1]王維治.神經病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2002：81.

[2]張娟，鮑遠程，謝道俊，等.歸脾丸對肝豆狀核變性患者出血傾向的影響[J].中醫藥臨床雜志，2010，11.

[3]王秀芹，任蒼山，鄭冬青，等.中西醫結合治療面神經炎119例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，02.

編輯/成森