名老中醫治療母兒血型不合經驗薈萃

摘要：母兒血型不合發病率高且危害較大。目前，西醫的孕期干預治療方法有限，中藥在防治母兒血型不合，降低母體抗體滴度、減少新生兒并發癥等方面有著獨特的優勢。清熱利濕、養血安胎、補腎活血、健脾益氣為該病的治療大法。

關鍵詞：母兒血型不合；中醫藥；孕期干預

母兒血型不合是指孕婦與胎兒之間血型不合而引發的疾病。胎兒從父親和母親各接受一半基因，胎兒紅細胞可能攜帶來自父親的抗原，進入母體的血液循環后，刺激母體免疫系統產生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血液循環系統，破壞胎兒紅細胞[1]。臨床表現為習慣性流產、死胎、新生兒溶血等疾病，屬于中醫的滑胎、小產、黃疸、胎黃范疇。現將國內中醫名家治療母兒血型不合的經驗，加以總結歸納，以饗讀者。

1 裘笑梅：衷中參西，證病同治

認為該病是由于沖任虛損、胎蘊濕熱所致。治療益氣固腎以治本，清肝化濕以治標。創裘氏異功保胎散[2] （綿茵陳、焦山梔、制大黃、黨參、升麻、忍冬藤、大青葉、敗醬草、白花蛇舌草）。此方具有清熱化濕，利疸退黃，補腎固氣，扶正祛邪，保肝利尿等作用；可增強機體免疫力，降低谷丙轉氨酶。方中以茵陳為君，泄太陰陽明之濕熱；輔以山桅、制大黃，分消濕熱從二便出；重用升麻、黨參益氣以安胎，扶正以祛邪；大青葉、敗醬草、蛇舌草、忍冬藤清熱解毒，抑制母體產生免疫抗體。驗案[3]： 33歲，首孕2月流產，次孕6月早產，胎死。診斷為母兒血型不合。現孕4月，IgG抗B抗體效價為1：1024。孕婦血型為O型，夫為AB型。常感心悸胸悶，頭暈腰酸。舌質淡紅，脈細滑。治以裘氏異功保胎散加桑葉、竹茹、絲瓜絡、遠志。服藥2月，復查抗體效價為1：512；原方重用黨參、茵陳，再服月余，抗體效價為1：256。原方繼服至分娩，嬰兒出生時僅眼圈輕度黃疽，服嬰兒退黃散（綿茵陳、黃毛耳草、焦山桅、炒扁豆、炒谷芽）3劑而愈。

2 何少山：臨案把脈，審時度勢

驗案1[4]：32歲，流產史3次。本次孕3月，癥見：漏下，腰酸，口干便燥，精神緊張。辨證：陰虛內熱，損及胎氣，診斷胎漏。治以養血清熱安胎。方用西洋參、生地、白芍、黃芩、續斷、寄生、苧麻根、仙鶴草、麥冬、甘草。查血清抗體效價偏高，以茵陳蒿湯加養陰清熱安胎之品，至足月分娩。新生兒血型A型，無病理性黃疸出現。驗案2[5]：28歲，死胎史1次。本次停經2月，漏紅少許，伴腰酸小腹脹，口苦不寐，舌紅苔黃，脈細滑。IgG抗A 1：512。B超檢查：宮內早孕、活胎。辨證：腎虛濕熱內蘊。治法：滋腎清熱利濕安胎。處方：茵陳、制大黃、焦桅子、續斷、寄生、杜仲、苧麻根、黃芩、生地黃炭、阿膠、黃連、瓜蔞仁、炒棗仁、甘草。方用茵陳、熟大黃、焦桅子清熱利濕為主藥；配合補腎安胎之續斷、杜仲、寄生；清熱止血之地黃炭、阿膠、黃芩；清心火安神志之棗仁、黃連，配合基礎治療，母產胎安。

3 趙永梅：辨證準確，用藥精當

創化瘀養血安胎一法。常用方藥：益母草、川芎、白芍、續斷、甘草；陰道流血加仙鶴草，腹脹加蘇梗，腰痛加狗脊，小腹墜脹加黨參、白術，嘔惡加陳皮、半夏，有滑胎史加杜仲。若腹痛，胎漏下血，口干便赤，帶下黃稠，舌質暗紅，苔黃而膩，治以清熱利濕、化瘀安胎。常用：茵陳、制大黃、益母草、川芎、續斷、黃芩、甘草。驗案[6]：27歲，自然流產史1次，孕3月，腹痛1w。血型O，夫AB型，抗體效價1 ： 256。B超： 宮內早孕，活胎。證見：舌暗紅，苔黃膩，舌下靜脈擴張，脈弦滑數。辯證屬濕熱內阻，血運不暢。宜養血活血、清熱安胎。藥用益母草、川芎、續斷、茵陳、梔子、黃芩、白芍、甘草、白術、制大黃。服藥1月，抗體效價降至1：64，足月順產一女嬰，母兒安好。用活血化瘀法治療母兒血型不合，臨床驗證療效確切。因其病機為血瘀，若單用益氣養血補腎安胎之品，恐瘀血不去，新血難生，達不到養胎的目的。

4 袁惠霞：獨用茵陳，療效奇特[7]

驗案1：24歲，2次自然流產史，O型血，夫為B型，IgG抗B抗體效價為1：512。囑其用新鮮茵陳50 g每日泡水代茶飲，并將茵陳或揉進面中，或烙于餅中，或涼拌，堅持每日服用。6個月后復查抗體效價為1：32。再次受孕，孕期一直堅持用茵陳泡水喝。一切正常，足月剖宮產下一女嬰，重4.25kg，產后3日出現輕度病理性黃疸，服少量茵陳液痊愈。驗案2：33歲，3次流產史。停經38d，尿HCG為陽性，要求保胎。孕婦為O型血，配偶為A型，血清抗A抗體效價1：256。囑其用新鮮茵陳50 g每天泡水代茶飲，2w后抗體效價為1：128。1月后抗A抗體效價為1：32，遂停用中藥。足月正常分娩一女嬰，產后嬰兒僅見生理性黃疸。

5 劉潤俠：三期治療，章法有度

采用辨病和辨證相結合，以清熱化濕、理氣活血立法，自創益黃湯（茵陳、生地、黃芩、制大黃、梔子、白芍、丹參、益母草、木香、甘草）。孕前期：祛余邪、調沖任。孕早期：補腎固胎、清熱利濕、活血養胎，以壽胎丸、益黃湯加減治療。早期活血化瘀的應用，可改善胎盤、胚胎血液循環，促進胚胎發育。中晚孕期：清濕熱、祛瘀血。以益黃湯治療。茵陳、生地、制大黃根據血清IgG抗體效價水平、孕婦大便通暢情況酌定，使濕、熱、瘀邪從下而解。驗案[8]：34歲，4次自然流產史，1次新生兒黃疸死亡史，曾于產后半月查血清抗體為1∶1024。診斷為母兒血型不合。本次停經40d，B超提示宮內早孕。證見：舌暗紅，苔薄白，脈細滑。考慮母兒血型不合，以壽胎丸合益黃湯加減治療。孕4月復查抗體效價1∶512，以益黃湯加減治療。孕6、8個月時復查，抗體效價均≤1∶128，繼用前方至足月。順產一男嬰，未出現新生兒病理性黃疸。

6 楊鑒冰：健運脾土，補益肝腎

認為該病源于孕婦素體脾腎不足，脾虛不能運化水濕、腎虛不能通利水道，濕濁不化、蘊久化熱，濕重熱盛，與血搏結，瘀阻氣血。孕期胎兒在胞宮受濕熱之邪熏蒸，胎失所養，故發胎漏、胎動不安、胎死腹中。也可因飲食勞倦內傷，濕熱之邪乘虛而入，致使孕婦濕熱太盛，熱傳胞胎，致胎兒肝失疏泄，膽汁外溢，熏蒸肌膚而發黃疸。自創茵陳消抗湯：茵陳、梔子、制大黃、黃芩、生地、甘草。體虛乏力加黃芪、白術；納差腹瀉濕重加茯苓、木香、陳皮；血虛頭暈加黨參、當歸、白芍、枸杞；腰膝酸軟加菟絲子、桑寄生。驗案：28歲，曾以\"無腦兒\"、\"胚胎停止發育\"分別行引產和清宮術，診斷為ABO血型不合。停經71 d，B超示宮內早孕、活胎，當地醫院查抗體效價1：256。證見：精神緊張，腰背酸楚，納差嘔惡，胸悶腹脹，大便不爽，面色垢黃，舌紅苔黃，脈弦滑。診斷：母兒血型不合。辨證：腎虛濕阻，熏蒸中焦。治以補腎健脾，利濕安胎。方以茵陳消抗湯，兩周后抗體效價降為1：128。嘔惡減輕，食納增加，二便正常，苔白稍厚，脈濡滑。原方梔子減量。2w后復查抗體效價1：64。上方去枸杞、半夏、柴胡，茵陳減量，每周兩劑，直至臨產。足月剖宮產娩一活女嬰，

7 張萍青：攻補兼施，扶正祛邪

認為本病乃肝郁氣滯、脾腎虛損為本，濕熱瘀結為標。孕婦素體多濕熱，蘊結胎胞。肝郁氣滯，膽失疏泄。肝之余氣積聚而成膽汁，膽汁排泄失司，溢于肌表，在新生兒則表現為胎黃。胞脈系于腎，腎藏精主生殖，腎精匯于胞胎而致母體腎精虛損。氣虛無以載胎，血虛無以養胎。腎虛無以系胎，而致胎元不固。脾虛不運化，腎虧不主水，水液代謝障礙，淤積化熱，加重新生兒黃疸的發生。治以清熱利濕，養血安胎，健脾益氣。用茵陳蒿湯加減。方中茵陳清利脾胃肝膽濕熱；梔子瀉三焦之火；配伍田基黃、黃毛耳草共湊清熱利濕，利膽退黃之功；黃芩清熱燥濕，兼治血熱之胎動不安；黃芪補脾肺之氣；枸杞子、菟絲子、女貞子平補肝血腎精；桑寄生、杜仲滋補肝腎，養血固沖任而安胎。蘇梗、蘇子防苦寒之品攻伐脾胃，同時理氣寬胸，順氣安胎；陳皮理氣健脾；絳香降氣辟穢，和中止嘔。全方攻補兼施，去邪而不傷正，扶正而不斂邪，使濕熱邪氣得出而母病去，先天后天得養而胎元固。驗案：孕8w余，血清抗B抗體效價>1：256。手足心熱，乏力，煩躁，舌紅少苔，脈細滑。診為母胎血型不合，證屬肝腎不足，氣血虧虛，濕熱瘀結。治以清熱利濕，補氣養血，兼以健脾安胎。二診諸證悉減，原方去丹皮，加用姜半夏、旋復花降逆止嘔。三診癥狀明顯改善，稍有乏力感，按原方繼服，血清抗體效價降為1：64。母兒預后良好。未出現新生兒病理性黃疸。

8 衛愛武：腎虛為本 血瘀為標

認為臨床濕熱辨證少見，腎虛或兼瘀較多。母兒血型不合流產，本因沖任損傷，腎虛無力系胞而胎殞，而腎虛鼓動乏力，血寒滯而不行，或腎陰虛生熱，火熱灼精，血少滯而不行，致瘀阻胞宮胞絡而墜胎。倡補腎活血法，兼清熱化濕。自擬補腎活血方，并隨證加減。陰虛者加女貞子、旱蓮草、生地黃、枸杞；寒濕者加砂仁、益智仁；濕熱者加黃芩、茵陳、青蒿。該方是在壽胎丸的基礎上加丹參、降香組成。方中菟絲子、丹參為君，補活結合，相得益彰。臣以續斷、寄生益腎安胎，增加固護沖任之功。佐以降香助丹參活血行血，阿膠補血止血，以血養胎。驗案：24歲，停經5 月，腰酸、乏力、近1w來小腹脹痛，腰酸，舌暗紅，苔薄白，脈滑數。患者血型O型RH陽性，丈夫血型A型RH陽性。IgG抗A效價1：512。診斷：母兒血型不合。辨為腎虛血瘀，治以補腎活血安胎方。二診：抗體效價1：256。小腹脹痛，腰痛乏力，頭暈納差。舌淡紅舌邊有齒痕，脈滑無力。辨為脾腎氣虛，治以補腎健脾安胎。方藥：菟絲子、丹參、杜仲、桑寄生、當歸、山藥、棗皮、炒白術、炙黃茂、太子參、生地黃、炙甘草。20劑水煎服。三診：抗體效價1：128， 諸證悉減，繼以補腎化濕安胎。方藥：菟絲子、杜仲、寄生、續斷、茵陳、棗皮、丹參、黃芩、益智仁、砂仁、炙甘草。10劑水煎服。復查抗體效價1：32。停中藥，足月正常分娩一男嬰，產后嬰兒僅見生理性黃疽。

9 翟鳳霞：有故無殞，亦無殞也

認為病機以脾虛為主，兼有濕熱瘀結。治以養血健脾為主，清熱利濕、活血化瘀為輔。驗案：24歲，血型為\"O\"，丈夫血型為\"A\"，查血清抗體效價IgG抗A為1：1024。訴食后腹脹，神疲乏力，大便稀，舌尖紅，舌邊瘀點，苔白厚，脈細滑。診斷為母兒血型不合，辨證為脾虛濕熱。方藥：炒黃芩、炒白術、茵陳、益母草、丹參、丹皮、當歸、茯苓、砂仁、木香、炒山藥、桑椹、川芎、炒白芍、赤芍、炙甘草。連服1月后，抗體效價降為1：256，停藥觀察，足月分娩，母兒健康。大膽運用當歸、川芎、白芍、丹參、益母草等活血化瘀藥物，是遵循\"有故無殞，亦無殞也\"之法。凡用峻猛之藥，嚴格掌握適應癥，中病即止，不宜過度，以免傷其正氣，即\"衰其大半而止\"。

10 小結

近年來，母兒血型不合的中醫藥研究有了長足的進步，對病機的認識從濕熱阻遏胞胎，氣滯血瘀，發展為脾腎虛損為本，濕熱血瘀為標；治療上由單用苦寒利濕、補腎活血到健脾益氣，培固胎元。探討名老中醫治療母兒血型不合經驗，使中西醫有機結合在一起，辨病與辨證相結合，規范化與個體化相結合，早期介入，分期干預，更好的發揮中醫藥治療母兒血型不合的優勢。

參考文獻：

[1] 豐有吉， 沈鏗. 婦產科學 （供 8 年制及 7 年制臨床醫學等專業用）[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2010.

[2] 王金生， 羅杏娟. 裘笑梅老中醫治療婦科疾病經驗[J]. 中國中西醫結合雜志， 1999，4：230.

[3] 王金生， 張靈芳， 李平. 新方裘氏異功保胎散療母兒血型不合滑胎[J]. 浙江中醫雜志， 1998，9：18.

[4] 章勤. 何少山婦科疑難雜病辨治心法[J]. 光明中醫， 1999，2.

[5] 張漣. 何少山治療先兆流產經驗[J]. 四川中醫， 2003，9.

[6] 邊俊. 趙永梅治療母兒血型不合的臨床經驗[J]. 中國中醫藥信息雜志， 1998，5（5）：42.

編輯/成森