小兒全麻氣管插管術后復蘇期觀察與護理

摘要：目的 總結小兒氣管內插管患者全麻術后復蘇期的觀察內容及護理措施。方法 回顧性分析76例小兒全麻術后復蘇期臨床護理資料。結果 有3例患兒出現喉痙孿，有1例發生喉頭水腫，1例發生嘔吐物誤吸后窒息，1例出現循環血容量不足的情況，經積極的搶救及有效的護理后，均安全度過了復蘇期。全部76例患者均安全返回病房。結論 強化氣管內插管全麻患兒復蘇期的護理措施，及時處理并發癥，對于降低麻醉患兒復蘇期危險具有重要的意義。

關鍵詞：小兒插管全麻；復蘇期；護理觀察內容；護理措施

患兒的生理、心理特點，使其在手術過程中不能完全配合，因此患兒的外科手術大多需要在全麻下進行。全麻后復蘇期的患兒的并發癥較多，并且都十分危急，嚴重的威脅到患兒的生命安全，所以麻醉復蘇室的醫護人員必須對全麻患兒進行嚴密監測、細心觀察和精心護理，這是患兒安全、順利地度過麻醉復蘇期有力的保障。本文總結了76例小兒氣管插管全麻術后復蘇期應觀察的內容及相應的護理措施，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院外科2013年5月～2014年10月收治76例小兒手術患者為研究對象，其中男39例，女37例，年齡2～12歲，平均年齡（7.2±1.3）歲。骨科手術33例，胃腸手術28例，顱腦手術10例，其它手術5例。

1.2方法 所有入選患兒均采用靜脈復合+氣管插管全麻。

2小兒全麻術后復蘇期觀察內容和護理措施

2.1充分做好迎接全麻患兒的準備工作 常規檢查各類搶救物品，要確保各類搶救物品、搶救設備、搶救藥品的完好、齊全，保證人員、物品都在備用狀態。當患兒進入麻醉復蘇室時，要與麻醉師進行詳細的交接，充分了解患兒術中情況，包括麻醉方式、手術方式、輸血及輸液的量、術中保暖情況等，并根據具體情況妥善安置患兒。

2.2一般護理 嚴密觀察患兒生命體征的變化，特別是心電、血壓及血氧飽和度的變化及末梢血運情況，并加強安全護理措施，防止患兒因興奮、躁動和幻覺，而出現四肢及軀體的掙扎導致墜床等意外傷害事件的發生。

2.3呼吸道并發癥的觀察及護理措施

2.3.1吸痰 部分患兒在全麻后呼吸道的分泌物會較多，針對這種情況要反復吸痰，直到吸凈，在吸痰時，要使用規范的吸痰方法，操作要輕柔，防止損傷呼吸道粘膜，誘發感染。

2.3.2舌后墜 全麻患兒因下頜關節松馳，容易發生舌后墜，阻塞呼吸道，此時要托起患兒下頜，必要時使用鼻咽通氣道。

2.3.3喉痙攣 患兒主要表現為呼吸淺快、鼻翼煽動、喘鳴及紫紺、血壓升高及心率增快。護理人員要及時通知醫生，并使患兒頭盡量后仰，托起患兒下頜，給予面罩正壓吸氧，并做好重新氣管插管的準備，同時遵醫囑給予相應的藥物治療。

2.3.4喉頭水腫 由于小兒呼吸道較窄，插管時容易損傷呼吸道，拔管后喉頭水腫的發生率較高，年齡越小的患兒越明顯。一旦發生喉頭水腫，就要立即給予面罩加壓給氧，并遵醫囑給予5～10 mg甲強龍，靜脈注射，必要時給予人工呼吸，并做好再次氣管插管的準備。

2.3.5窒息 主要是由于小兒的呼吸肌無力，并受到殘余麻醉藥物及肌松藥物的影響而發生窒息，呼吸道分泌物多以及誤吸等因素的影響，均能導致窒息的發生。主要表現為心動過緩，面色蒼白或紫紺、咳嗽等。如果發生窒息，首先要保持呼吸道通暢，要吸凈呼吸道內所有的分泌物及異物，給予人工呼吸和持續面罩正壓吸氧，并遵醫囑給予糾正酸中毒及腦水腫的藥物治療。

2.4循環系統并發癥的觀察與護理措施 氣管插管全麻術后蘇醒期主要應觀察患兒的心率、心律、心音的強弱以及血壓的變化情況。發生心動過緩和心動過速時，在排除了呼吸道的并發癥以后，應該考慮存在循環系統并發癥的情況，提示心排血量下降、血容量不足及心衰的可能，要觀察血壓及尿量的變化情況及末梢血運情況，必要時進行中心靜脈壓的監測。為避免以上情況的發生，在復蘇期給患兒補液時要根據患兒生長發育所需的每日量，再加上術中損失量來計算，應把禁食、腸減壓、術中出血、滲出等全總計算在內，以防止補液量不夠，誘發循環系統紊亂的并發癥。在術后輸血、輸液的過程中，還要注意不能過量，輸注的速度不能過快，膠體液與晶體液的比例要適當，防止發生肺水腫。

2.5譫妄的護理措施 全麻術后復蘇期發生譫妄的主要原因是缺氧，并受到術后鎮靜劑及術中麻醉藥物的影響，表現為患兒在睡眠中突然出現煩躁、目光呆滯、哭鬧、易激惹等，這個過程持續時間較短，是麻醉蘇醒前的一種表現，護理人員要注意說話的語氣及動作，并做好安全防護措施，防止患兒躁動時發生意外傷害。

2.6心理護理措施 心理干預能降低術后患兒的恐懼感，增強與醫務人員的配合，有利于麻醉復蘇室的監測、護理和治療。患兒由于年齡小，對陌生環境存在著恐慌情緒，所以護理要針對不同年齡段的患兒進行有針對性的心理干預。比如對年齡很小的患兒可以用音樂、玩具、擁抱、撫摸來分散其注意力，安撫情緒。對年齡稍大一些的患兒就可用語言或肢體語言進行心理干預，讓他感到有人關心，倍感溫暖，使其得到母愛的替代，增強患兒的信任感和安全感。

3結果

76例氣管插管全麻患兒中有3例患兒出現喉痙孿，有1例發生喉頭水腫，1例發生嘔吐物誤吸后窒息，2例出現循環血容量不足的情況，經積極的搶救及有效的護理后，均安全度過了復蘇期。其余患兒在復蘇室經積極有效的護理后均安全返回病房。

4結論

麻醉復蘇期是指小兒從麻醉狀態逐漸蘇醒的過程。由于麻醉藥物及肌松藥物的殘余作用和小兒心理、生理特點，在全麻后復蘇期小兒的并發癥要遠多于成年人。本文就小兒全麻復蘇期應重點觀察的內容及針對意外情況的護理措施進行了分析總結，旨在引起麻醉復蘇室醫護人員的重視，在工作中要嚴密觀察，給予正確的護理與治療，盡可能的防止并發癥的發生，以保障患兒能安全的渡過復蘇期。

參考文獻：

[1]張晶潔.3～12歲手術患兒在麻醉復蘇室的心理干預[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（7）：488-485.

[2]李禮娟.小兒復蘇期氣管插管意外拔管的原因分析及防護[J].現代醫藥衛生，2010，26（21）：3271-3272.

[3]鄭熱容.氣管插管全麻術后復蘇期患者躁動的相關因素分析[J].中國醫藥指南，2012，10（30）：97-98.編輯/張燕