代謝綜合征患者社區(qū)干預(yù)效果觀察

摘要：觀察代謝綜合征患者社區(qū)干預(yù)效果，探討社區(qū)管理方法。選取代謝綜合征患者100例，觀察2年，比較干預(yù)前后相關(guān)資料變化。患者對代謝綜合征認(rèn)知水平提高，相關(guān)指標(biāo)控制滿意比例提高，管理效果明顯。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；社區(qū)；干預(yù)

代謝綜合征（MS）是指一組以肥胖、高血壓、糖代謝及血脂異常等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，研究認(rèn)為MS與目前最為重要的兩種慢性多發(fā)常見疾病--心血管病和糖尿病的發(fā)病聯(lián)系日漸明確。隨著經(jīng)濟發(fā)展，MS患病率快速增長并成為公認(rèn)的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。筆者于2012年1月～2013年12月對本社區(qū)MS患者進行干預(yù)，并觀察效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南，篩選100例MS患者為觀察對象，其中男42例，女58例。入選者同時具備：①腰圍：男性>90 cm，女性>85 cm；②高血壓：收縮壓>135mmHg和（或）舒張壓>85 mm Hg；③甘油三酯（TG）>1. 7 mmol/ L；④空腹血糖>6.1mmol/L，及（或）糖負(fù)荷后2h血糖>7.8mmol/L及（或）有糖尿病史。

1.2方法 定期隨訪及治療。

1.2.1具體方式 建立統(tǒng)一檔案，采集腹圍，BMI指數(shù)，飲食，運動，吸煙，飲酒，血糖、血壓水平及用藥情況等相關(guān)信息。給予MS相關(guān)知識普及，定期舉辦講座，相關(guān)指標(biāo)每季度監(jiān)測1次，制定個體化治療方案。

1.2.2 心理干預(yù) 患者對MS有恐慌或者不重視的心理，需要以提高依從性為目的，進行心理干預(yù)，使其充分了解和認(rèn)識MS。

1.2.3 血脂異常 調(diào)脂在改善生活方式的基礎(chǔ)上實施。目標(biāo)：首先降低LDL- C水平，達到<2. 6mmo1/L，藥物首選他汀類，其次選貝特類及中成藥。第二步是HDL-C及TG達標(biāo)，TG> 1. 7mmo1/L時，應(yīng)首先降低其水平。第三步是升高HDL-C，選用煙酸類藥物。標(biāo)準(zhǔn)TC<4.16mmo1/ L， LDL-C<2.60mmo1/L，HDL-C> 1.17mmo1/L（女性>1.43mmo1/L）。

1.2.4 高血壓 強調(diào)改變生活方式，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑為治療基石，聯(lián)合應(yīng)用β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑的一或幾種。目標(biāo)水平：血壓<140/90 mmHg，糖尿病患者盡量<140/80 mmHg。

1.2.5 高血糖 仍強調(diào)改變生活方式，根據(jù)《2013版中國2型糖尿病防治指南》用藥。目標(biāo)：空腹<7.Ommo1/L，餐后2h< 10.0mmo1/L，HbA1c<6.5%。

1.3 觀察項目 干預(yù)前后MS患者各項指標(biāo)的變化或控制率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料的比較采用t檢驗，采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

患者對MS的認(rèn)知度及依從性提高。各項指標(biāo)變化：收縮壓、舒張壓均顯著降低，體重、血糖、TG較治療前有所降低（P<0.05），TC顯著下降（P<0.01）。見表1。

3討論

MS是一組致命的加速動脈粥樣硬化的危險因子的集合體，包括血脂紊亂、胰島素抵抗、肥胖和高血壓，臨床上確認(rèn)MS對預(yù)測個體發(fā)生心血管疾病有重要意義。國外研究已明確診斷心血管疾病的患者中，合并MS也會進一步加重心血管損害[2]。流行病學(xué)資料已證實，MS是心血管疾病的重要危險因素和預(yù)測因子，冠心病和新發(fā)糖尿病的危險隨代謝異常組成數(shù)目的增加而增加，基線項目異常>4項的男性，患冠心病的危險增加3. 7倍，患糖尿病的危險增加2.4倍[3]。

綜上對MS的防控工作十分必須，根據(jù)我國目前人口多，就醫(yī)難，患病率高，認(rèn)知率低的情況，社區(qū)全科醫(yī)師對患者的發(fā)現(xiàn)和管理就顯得很重要，根據(jù)本次觀察的結(jié)果，患者的認(rèn)知水平明顯增高，遵醫(yī)行為改變，各項指標(biāo)的改善情況明顯，具體的方式方法有效，應(yīng)堅持和推廣。對于MS，目前并沒有公認(rèn)的治療指南，需要我們在工作中認(rèn)真?zhèn)€體化觀察總結(jié)，在對于各項指標(biāo)的控制和限定中尋找一個可以使患者獲益的平衡點，降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)及強調(diào)靶器官的保護作用，以期降低心腦腎等血管疾病的發(fā)病率，更好地節(jié)約醫(yī)療成本和人力資源。

參考文獻：

[1]湯乃軍.代謝綜合征的預(yù)防管理與研究進展[J].天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：2.

[2]胡榮.代謝綜合征可能比傳統(tǒng)危險因素更能預(yù)測冠心病患者預(yù)后[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010， 90（22）：1537.

[3]何曉琴，許勝敏，田和芳. 代謝綜合征患者社區(qū)健康管理的效果觀察[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué). 2010（02）.

編輯/王海靜