調和營衛法在兒童肺炎恢復期的應用

摘要：肺炎恢復期患兒肺脾腎三臟不足，致營陰不能內守，衛陽不能固護，臨床多表現為自汗、低熱、蕁麻疹和鼻炎等癥狀，用調和營衛，扶正祛邪之法治療。

關鍵詞：調和營衛法；肺炎恢復期

小兒肺炎病屬祖國醫學\"肺炎喘嗽\"的范疇。其發病是由內外因共同作用的結果，外因主要責之于感受各種外邪，侵襲肺衛，邪氣不解，肺氣閉郁；內因是由于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固。西醫學認為本病多屬于感染性疾病，由于細菌、病毒、支原體等病源感染所致，采用抗感染及對癥治療后，可取得較滿意的療效。但是有些患兒在肺炎恢復期還經常出現一些非特異性癥狀，如：長期低熱、自汗、盜汗、蕁麻疹、鼻塞、流涕等癥。由于患兒此時肺部體征已經明顯恢復，臨床發熱、咳喘等癥緩解，實驗室指標正常，因而缺乏有效的治療措施，對此，多采用中醫藥治療方法。

中醫認為：小兒的生理特點屬于臟腑嬌嫩，具體體現在肺、脾、腎三臟不足。肺主氣， 司呼吸， 外合皮毛腠理， 開竅于鼻， 能敷布衛氣于體表， 而肺之氣又賴脾運化之精微以充養， 營衛之氣源于中焦， 宣發于上焦。肺炎恢復期患兒正氣尚待恢復，余邪流戀，故臨床小兒會表現為衛表不固、邪氣流戀、營衛失調而變生諸證。調和營衛法則是糾正營衛失和，燮理陰陽之法，用于治療營衛不和，陰陽失調的多種疾病。

1自汗

明·張介賓《景岳全書·汗證》云： \"汗發于陰而出于陽。此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。\"肺炎恢復期患兒脾氣虛弱，陽氣虧虛。脾氣虛弱，不能化生營衛，衛陽不足，則腠理疏松，固護失職，津液外泄，表現為自汗出。且兒童多好動，動則氣耗則氣更虛，故動則益甚[1]。治療當以調和營衛，扶正祛邪，使衛陽得充，營陰內守，則外邪難湊。

病案1，武某，女，6歲。因\"支氣管肺炎\"住院治療9 d后好轉。出院后，家長發現患兒多汗，表現為白日活動后汗出淋漓，即使靜坐，較一般人也容易出汗，常表現為背部、頸部汗出不溫；入睡后無明顯多汗表現。刻診：面色不華，舌淡苔白，脈細軟。方用桂枝龍骨牡蠣湯加玉屏風散治療[2]，用桂枝以開腠理通氣，氣機調順以升降。用桂枝湯調和營衛，祛邪扶正，祛風通絡，龍骨、牡蠣固表斂汗。黃芪、白術以健脾益氣固表、健脾扶正，防風走表祛風，使固表不留邪，祛邪不傷正。此方辛、甘、咸、寒，相輔相用，相反相成，從而使陰陽交泰，營衛和合，鏟除余邪，則諸癥自平。

2低熱

《不居集·吳師朗治虛損法》指出：虛損一癥，不獨內傷而外感亦有之矣，推而廣之，不獨風能成勞，六淫之氣，亦皆能成勞。《醫門法律·熱濕暑三氣門》也說：凡虛勞病，畏寒發熱者，衛虛則畏寒，榮虛則發熱耳，當緩調其榮衛。兒童在肺炎恢復期，感受外邪后，常伴發熱（低熱為多，也可見高熱）[3]，此與患兒正氣不足，形氣未充的體質特點有關，肺炎治療期間失治、誤治（過用苦寒，或濫用抗生素），致使營衛受損而不和，陽氣被遏，無力托邪外出，正虛邪戀。

病案2，姜某某，女，10歲。支原體肺炎恢復期，患兒時有發熱，體溫上升出現在晚飯后，最高37.8℃，一般在37.3℃～37.6℃，無汗，不伴惡寒，無明顯自覺癥狀，嬉戲如常。刻診：舌淡紅苔薄少，脈浮。治療用黃芪桂枝五物湯溫陽固表、調和營衛[4]。方中以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治衛升陽，佐以生姜；以芍藥入營理血。此方原本主治營衛不和之肌膚麻木不仁之血痹，在此處采用異病同治之法，以營衛兼理，且表營衛里胃腸亦兼理矣。

3蕁麻疹

肺炎恢復期患兒肺脾腎三臟功能減弱，脾主運化，脾氣不足，則運化水液的功能障礙，痰飲水濕內生，營衛之氣出于中焦，宣發于上焦。營衛不和與中焦脾胃關系密切，肺臟嬌嫩則感受外邪，如《靈樞·百病始生篇》指出：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。肉不堅，腠理疏，則善病風。蕁麻疹多應氣虛、營衛不和、衛外不固等因素，風邪侵襲而發病，肺在體合皮，最易風襲，風善性數變，故病變部位廣泛，病損多樣且呈蔓延趨勢。

病案3，王某某，男，8個月。因\"毛細支氣管炎\"住院治療12 d，好轉出院后第2 d，軀干及顏面出現風團樣皮疹，淡紅色，抓搔后，顏色加深，并伴有抓痕處紅腫加劇，患兒哭鬧、煩躁。刻診：患兒肌肉松軟，舌淡苔白膩，指紋浮紅。曾給予口服撲爾敏、氯雷他定等藥物，但是仍間斷出疹。分析該患兒由于年幼且病后體弱，腠理空虛，風寒濕邪氣乘虛而入，與體內內濕相搏結，發于肌表脈絡，而見皮疹反復出現。治療上以健脾化濕，調和營衛之桂枝湯合二陳湯加減治療。方中以桂枝、芍藥調和營衛，半夏、陳皮理氣健脾，茯苓、白術健脾滲濕，佐以大棗補中益氣，生姜降逆和胃。

4鼻塞

患兒在肺炎恢復期時常見反復發作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特征的鼻炎癥狀，屬于祖國醫學鼻鼽的范疇。根據《素問·五藏別論篇》：\"心肺有病，而鼻為之不利也。\"的理論，認為鼻病與心肺有關。肺主氣屬衛，心主血屬營，營衛有病，其候在鼻。衛不足者，屏不密也，出于膚為汗，出于鼻為涕。涕者，飲之有形者之現[5]。故本病的發生亦與營衛不和有關。

病案4，柴某某，男，1歲。因\"腺病毒肺炎\"住院治療，好轉出院后，鼻塞、流涕持續近1月余，鼻涕時黃時清。刻診：舌淡苔薄白，指紋浮紅。曾口服復方氨酚甲麻口服液，效果不顯。從病機出發，法當調和營衛，宣通鼻竅。以桂枝湯合蒼耳子散。桂枝、芍藥調和營衛，蒼耳子、辛夷、白芷開宣肺氣，通利鼻竅。

5討論

與成人相比，小兒機體生機蓬勃，臟腑清靈，隨撥隨應，對各種治療反應靈敏。然小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故小兒在生長發育過程中，陰陽生理平衡處于動態變化中，晝夜消長，發育不停，在變化中求平衡。在疾病的發展變化中，易出現正氣不足，邪氣留戀不去。尤其在疾病恢復期，若單一解表，則復虛其表；若一味固本，則有礙其邪，治療上應調和營衛、扶正祛邪二者兼顧，根據患兒的具體情況在調和營衛的基礎上辨證施治，常常與益氣、祛風、化濕等法結合使用，每獲良效。

參考文獻：

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[2]汪受傳.補肺固表、調和營衛法治療小兒反復呼吸道感染[J].江蘇中醫藥，2006，02：11-12.

[3]童舜華.陳祖皋溫陽固表、調和營衛法治療外感發熱經驗[J].江西中醫藥，2005，09：9-10.

[4]董先榮.黃芪桂枝五物湯在兒科運用舉例[J].中國當代醫藥，2009，14：98-99.

[5]呂斌，常克，王海俊，等.調和營衛法治療過敏性鼻炎60例療效觀察[J].山西中醫，2011，03：10-11.編輯/張燕