游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療脛骨骨髓炎骨缺損患者的臨床療效分析

摘要：目的 分析和研究游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床療效。方法 我們選取2012年8月～2014年3月脛骨骨髓炎骨缺損患者76例，將其按奇、偶數字法隨機分為對照組與觀察組，每組各38例患者。對照組患者采用傳統分期手術方法進行治療；觀察組患者采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術進行治療，將兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組患者骨折愈合時間短于對照組P<0.05。觀察組患者治療優良率高于對照組P<0.05。觀察組患者2年內復發率低于對照組P<0.05。結論 將游離皮瓣移植結合骨段滑移技術應用于脛骨骨髓炎骨缺損患者治療中，能夠有效改善損傷區血運，縮短骨折愈合時間，對提高治療效果及患者生活質量均有重要意義。

關鍵詞：游離皮瓣移植術；骨段滑移術；骨髓炎；骨缺損

近些年來，隨著交通運輸業與建筑業發展，外傷所致的脛腓骨骨折病例在臨床上呈現明顯上升的趨勢，由于脛腓骨解剖學特點以及術前污染，患者在清創內固定治療后，常會發生骨不連、骨髓炎等并發癥，若臨床不能給予有效、及時治療話，會導致患者出現活動功能障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。本文選取脛骨骨髓炎骨缺損患者38例，采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術進行治療，取得了頗為滿意的治療效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2012年8月～2014年3月脛骨骨髓炎骨缺損患者76例，其中：男41例，女35例；年齡在17～76歲，平均年齡為（42.8±11.6）歲。患者病程在3～21月，平均病程為（6.8±3.2）月。排除標準：合并有嚴重內科疾病患者；語言溝通障礙患者。兩組患者隨機分組，每組患者各38例。兩組患者的基本資料經統計學分析后顯示無明顯差異（P>0.05），其相關數據具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術進行治療：①清除病灶：截除斷端硬化壞死的骨組織；切除貼骨瘢痕；清除竇道部分骨質，至骨端見涌出新鮮血液止。打通髓腔，將髓腔內的炎性肉芽組織及瘢痕組織徹底清除干凈，使用碘伏液浸泡達20min。②更換手術器械及敷料，在X線下于小腿內側安裝外固定架，以糾正成角畸形、旋轉等。③截骨與皮瓣移植：以髂嵴做為軸線，確定皮瓣大小與截骨長度，并保留髂前上棘，先行游離皮瓣，對皮下組織和髂骨附著肌做簡單縫合，以防止皮、骨分離。④在骨膜處做縱形切口，長度約為2cm，游離骨膜組織，暴露骨干，截取植骨后，證實血運可靠后，切斷血管蒂，對切取后的斷端行修整與止血，縫合骨膜與創面，放置引流管行負壓引流。⑤植骨：將截取下的皮瓣與骨組織斷端修整后，嵌入缺損處，使用克氏針對植骨上、下兩端行內固定，在顯微鏡下吻合動、靜脈，逐層縫合切口，放置引流管。⑥術后處置：術后14d開始行骨延長，每日延長1mm，定期行X線檢查，根據結果調整延長的次數與速度。指導患者進行患肢功能鍛煉與負重行走，以促進骨痂生長及患肢活動功能恢復。

對照組患者采用傳統分期手術方法進行治療：首先徹底清除病灶組織，待創面愈合6個月后行植骨術。手術方法與觀察組同。

1.3評價指標 采用HSS量表對患者治療效果進行評價[2]，量表共包括有：疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性等項，總分為100分。

優：評分值超過85分；良：評分值在70～84分；可：評分值在60～69分；差：評分值低于59分。

統計患者骨折愈合時間及2年內的復發情況并對比。

1.4統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，并以P<0.05為標準，判斷兩組數據差異有統計學意義。

2結果

2.1近期療效比較

2.1.1觀察組患者骨折愈合時間短于對照組P<0.05，見表1。

2.1.2觀察組患者治療優良率高于對照組P<0.05，見表2。

2.2遠期療效比較 觀察組患者2年內復發率低于對照組P<0.05，見表3。

3討論

脛骨骨髓炎合并骨缺損在臨床上屬于治療極為棘手的疾病類型，目前還未有較成熟治療方法，總體治療原則為[3]：徹底清創，消滅死腔；穩定骨折；良好組織覆蓋與有效藥物治療等。傳統分期手術方法為一期清除病灶，創面愈合6個月后，再行植骨治療，該方法不但治療時間長，而且較難徹底控制感染病灶，增加了術后復發的幾率，另外，二期手術需要植骨量較多，導致爬行替代的時間明顯延長，常常會造成關節僵硬，影響治療效果[4-6]。游離皮瓣移植結合骨段滑移技術首先是徹底清除感染病灶，并將骨端修整為規則平面，利于骨端愈合。髂骨是由骨小梁組成，成骨性能較好，并且切取的骨量較大，骨折愈合速度快，其攜帶皮瓣修復骨缺損處，能夠一次性消滅創面與死腔，髂骨、皮瓣血運均較豐富，更利于骨折處連接，增強其抗感染的能力，本組病例創口均獲得一期愈合，明顯縮了骨折愈合時間[7-9]。

綜上所述，對于脛骨骨髓炎骨缺損患者采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術進行治療，在徹底清除病灶組織基礎上，對骨斷端行組織覆蓋，降低了感染再次發生幾率，更利于骨折端愈合，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]翟建國，周碩霞，叢海波，等.游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療脛骨骨髓炎骨缺損[J].中華顯微外科雜志，2012，35（04）：327-329.

[2]樊建新，許景紅，王東學，等.吻合血管蒂游離腓骨肌皮瓣移植并植骨治療脛骨骨髓炎骨缺損[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（12）：1218-1219.

[3]韓久卉，張英澤，田德虎，等.游離肌皮瓣移植治療難治性小腿和足部創傷后骨髓炎[J].中華骨科雜志，2010，30（07）：635-640.

[4]王劍利，趙剛，王五洲，等.游離皮瓣移植1270例回顧性研究[J].中華顯微外科雜志，2012，35（03）：189-193.

[5]武進華，馮志斌，張建河，等.骨段滑移術治療脛骨缺損合并軟組織缺損[J].實用骨科雜志，2012，18（02）：132-136.

[6]宋玉鑫，宋玉堂，張輝，等.復雜性創傷性骨髓炎異骨缺損骨段滑移術應用一例[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（12）：1147-1148.

[7]王祝民，叢海波，王崧伊，等.游離皮瓣移植結合外固定支架Ⅰ期治療小腿嚴重復合傷[J].中華顯微外科雜志，2011，34（3）：236-238.

[8]翟建國，周碩霞，叢海波，等.游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療脛骨骨髓炎骨缺損[J].中華顯微外科雜志，2012，35（4）：327-329.

[9]趙龍桃，葉玲.橋式交叉游離（肌）皮瓣移植結合VSD治療小腿撕脫傷的護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（14）：3.

編輯/申磊