10例成人原發干燥綜合癥合并血小板減少應用美羅華治療的護理體會

摘要：目的 總結成人原發干燥綜合癥合并血小板減少應用美羅華治療的護理體會。方法 選取我院10例原發性干燥綜合癥合并血小板減少患者為研究對象，住院期間，第1～8w應用美羅華進行治療，觀察患者眼干評分、口干評分、疲勞評分、外周血血小板計數、B細胞計數、免疫球蛋白、類風濕因子等。結果 8例患者應用美羅華后2w內血小板上升；10例患者在治療5～8w后血小板均恢復正常；對患者進行為期50w隨訪，其中1例患者在第30w血小板值﹤30×109/L。1例出現呼吸困難，1例出現發熱。結論 美羅華治療原發性干燥綜合癥合并血小板減少癥，實施相關的護理干預，效果顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：原發干燥綜合癥；血小板減少；美羅華

原發性干燥綜合征（pSS）以侵犯唾液腺，淚腺等外分泌腺體為主，是一種慢性自身免疫性疾病，患者表現為白細胞減少，貧血，血小板減少等臨床癥狀，進年來臨床研究資料顯示23%pSS患者伴隨血液系統損害，出現血小板及白細胞減少現象[1]。近年來，美羅華成為治療pSS合并血小板減少的一種新穎藥物，其作用機理是美羅華結合患者B淋巴細胞表面CD20抗原，減少抗血小板抗體生成，減少對血小板的破壞，提高血小板的數量，減輕出血癥狀。美羅華作為一種生物制劑，其副作用較多，因此在使用過程中準確給藥，嚴密觀察不良反應并及時處理，對于提高療效至關重要。我病區2010年2月～2013年10月共10例pSS合并血小板減少患者應用美羅華，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院血液科自2010年2月～2013年10月， 收治入院的10例原發性干燥綜合癥合并血小板減少患者，男7例，女3例，年齡55～79歲，平均年齡 46歲，pSS病程1～12年，平均病程為6.5年，均符合干燥綜合癥國際診斷（分類）標準（2002，修訂）標準；血小板計數﹤100×109/L診斷為血小板減少?；颊咦≡浩陂g，第1～8w應用美羅華，美羅華100mg/次。

1.2觀察指標 對患者進行為期50周隨訪，對患者眼干評分、口干評分、疲勞評分、外周血血小板計數、B細胞計數、免疫球蛋白、類風濕因子等進行觀察評估。

1.3 療效判定 根據特發性血小板減少性紫癜療效評估對患者治療效果進行觀察；完全緩解：血小板計數>100×109/L；部分緩解：血小板計數較原水平上升30×109/L以上；穩定：血小板計數出現一定程度上升并且出血癥狀有所改善；進展：血小板計數下降或出血癥狀惡化。

2結果

10例中8例患者應用美羅華后2w內血小板出現上升；10例患者在治療5～8w后血小板均恢復正常；對患者進行為期50w隨訪，其中1例患者在第30w血小板值﹤30×109/L。1例出現呼吸困難，1例出現發熱。

3護理

3.1心理護理 干燥綜合征是一種慢性病，目前尚無有效的治愈方法，患者容易產生緊張，焦慮等不良心理，因此在做好基礎護理的同時要做好患者的心理護理，對患者進行有效的心理評估，有針對性地進行有效溝通，減輕其焦慮情緒和精神負擔，消除悲觀心理，以積極樂觀的心態面對疾病和治療[2]。

3.2用藥護理

3.2.1預處理 在應用美羅華前30min遵醫囑給予地塞米松注射液5mg靜脈注射，布洛芬0.2g口服。

3.2.2藥液配制 美羅華是一種生物制劑，價格昂貴，不含抑菌劑以及防腐劑，因此未開啟時應避光保存在2～8℃冰箱中，使用時要做到現配現用[3]。將美羅華注射液100mg充分溶解于0.9%生理鹽水100ml中，抽取美羅華注射液中為防止細菌污染，應嚴格遵守無菌操作。為防止產生泡沫，降低藥效，應緩慢注入，并輕輕倒轉輸液藥袋，使藥液混合，禁止加熱和劇烈搖晃[4]。

3.2.3準確用藥 在用藥過程中，使用精密過濾輸液器輸注，用輸液泵控制滴速；建立靜脈通道，先用0.9%生理鹽水100ml輸注，確定靜脈通道通暢在位后應用美羅華注射液，輸完后再用0.9%生理鹽水沖管，以保證藥物劑量的準確輸入并達到到沖洗血管的效果。

3.2.4病情觀察 在輸注過程中使用心電監測，備好搶救藥物和搶救器械，密切觀察患者有無低血壓，缺氧，心率失常等不良反應，開始時15min巡視患者2次，之后每30min巡視并作好護理記錄，直至治療結束。

3.3不良反應的觀察護理

3.3.1呼吸困難護理 輸注美羅華注射液過程中最嚴重反應為呼吸困難和低氧血癥，一旦發生，需立即停止輸注藥液。在輸注過程中使用心電監護，以加強監測生命體征及血氧飽和度的變化。本組1例患者輸注開始后10min自覺胸悶，呼吸費力，立即停止輸注，取半臥位，高流量吸氧，遵醫囑5mg地塞米松靜脈注射，經上述處理1h后癥狀緩解，繼續輸注藥液，速度按初始速度的50%，患者未再發生呼吸困難。

3.3.2寒戰高熱的護理 美羅華注射液作為生物制劑，含異體蛋白成分，臨床資料研究表明患者在應用藥液最初12h內易發生發熱，寒戰[5]。因此用藥前30min布洛芬0.2g口服，地塞米松5mg靜脈注射；用藥過程中，囑其多飲水，每2h測量體溫1次，密切觀察體溫的變化。本組有1例患者首次用藥后50min主訴畏寒，測體溫38.5℃，立即停止藥液輸注，遵醫囑地塞米松靜脈5mg注射，后體溫降至37℃，繼續輸注藥液，速度按初始速度減半，患者未再發熱。

3.3.3低血壓的護理 應用美羅華注射液治療時，大約10%合并低血壓[6]。高血壓患者用藥前12h及輸注過程中停用降壓藥；用藥過程中，持續心電監護，密切監測血壓變化，囑患者緩慢起身，避免體位性低血壓或暈厥的發生；用藥結束后，囑患者繼續臥床4h，并做好床旁陪護。

3.3.4血管神經性水腫的護理 血管神經水腫是美羅華注射液使用過程中常見的不良反應，表現為皮膚突發瘙癢，出現大小不等，顏色鮮紅的風團。指導患者穿純棉，柔軟寬松的衣褲；囑患者勿用力抓撓，防止皮膚破損，加強巡視，密切觀察皮疹情況，癥狀不嚴重者不需中斷用藥。

3.4眼部護理 干燥綜合癥患者因眼部淚腺分泌減少，眼睛干燥，使其局部防御機制及抗菌作用減弱，感染的機率高。臨床表現為眼睛燒灼及異物感，或眼前幕狀遮蓋的感覺。加強眼部護理，每天用紗布濕敷眼部，早晚各一次；用潤舒滴眼液和2%甲基纖維溶液交替滴眼，1次/h；避免強光刺激，用手揉眼睛[7]。

3.5飲食護理 干燥綜合征患者消化道腺體分泌減少，臨床表現為食欲下降，味覺失調，吞咽及消化能力下降，囑其飲食有度，少食多餐，以清淡偏于甘涼滋潤，高維生素的食物為宜。

3.6出院指導 患者出院后仍需長期服藥，防止疾病病情反復。出院前予以疾病相關知識宣教，囑其定期門診復診，遵醫囑服藥，不得隨意停用或更改藥物。

4結論

目前 pSS合并血小板減少的治療目標為阻止疾病進展、緩解臨床癥狀及延長患者生存期，美羅華是一種人鼠嵌合的單克隆抗體，可與B細胞跨膜抗原CD20特異性結合，能有效促進B細胞凋亡，清除B細胞，然而藥物成本較高，同時治療過程中出現多種副作用[8]，因此為保證患者用藥安全，護理人員對各項操作技能熟練掌握，嚴格遵守用藥流程，掌握各種不良反應的預防措施和處理方法，積極做好防護措施，備齊搶救設備，保證患者順利進行治療。同時做好患者及家屬的心理護理和健康宣教工作，促進患者生活質量的提高。

參考文獻：

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[2]吳玉霞，吳鵬程.急性心肌梗死患者的心理護理干預技巧探討[J].當代護士·學術版，2010，12（1）：79

[3]裘益玲，姚斌連.美羅華治療難治性特發性血小板減少性紫 癜 的 護 理 [J].護理與康復，2011，10（3）：270-271.

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[5]李蓮喬，王京華.美羅華治療原發性巨球蛋白血癥不良反應[J].中國誤診學雜志，2012，12（11）.

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[7]李明艷.免疫性血小板減少癥271例臨床分析[D].河北醫科大學，2013.

[8]黃曉陽.重組人白介素-11聯合小劑量美羅華治療原發免疫性血小板減少癥研究[D].山東大學，2012.

編輯/孫杰