腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床對比

摘要：目的 對比分析成人腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡疝修補術治療與開放式無張力疝修補術治療的臨床療效。方法 將我院收治的60例成人腹股溝疝患者按照隨機數字表法分為觀察組（采用腹腔鏡疝修補術治療）和對照組（采用常規的無張力疝修補術治療），對比觀察兩組患者的手術治療情況、術后并發癥以及復發情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、住院時間等明顯少于對照組（P<0.05），觀察組患者術后尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發癥發生率（10%）明顯低于對照組（30%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）；經過6個月～1年隨訪，兩組患者均未發現有復發病例。結論 腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果顯著，可有效縮短手術治療時間，減輕患者痛苦，降低術后并發癥發生率，且不易復發，值得在臨床上進一步推廣、應用。

關鍵詞：成人腹股溝疝；腹腔鏡疝修補術；無張力疝修補術；臨床對比

成人腹股溝疝也被稱為\"疝氣\"，是臨床較為常見的一種疾病，其主要是指由于某些原因，腹內組織或臟器偏離原來的位置，從腹股溝三角或腹股溝管等間隙薄弱區或形成的裂孔中進入另一部位所致[1]。目前，外科手術是臨床治療腹股疝的主要手段，最為傳統的手術方式為直接縫合手術，但該種手術對患者的創傷較大，極易破壞腹股溝區的正常解剖結構，術后并發癥以及復發率較高[2]。開放式無張力修補術在很大程度上克服了傳統縫合術的缺陷，但仍然存在局部切口過長的問題，并不能作為臨床治療的最佳手段。近年來，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡疝修補術憑借其無創、手術操作簡單、切口較小、術后恢復較快、術后并發癥較少等諸多優點被廣泛應用于腹股疝臨床治療中。為進一步探討腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術兩種手術方式治療腹股溝疝的臨床效果，本文對我院收治的60例患者臨床治療情況進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年4月～2013年11月收治的60例成人腹股溝疝患者為研究對象，所有患者并無血液系統疾病、肝功能不全、肺功能障礙、先天性心臟病、慢性肝炎等疾病，且均可耐受氣腹手術。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男18例，女12例；年齡24～58歲，平均（38.7±2.6）歲；體重44～74kg，平均（64.8±2.4）kg；疝類型：斜疝20例，直疝10例；疝分型：I型3例，II型18例，III型7例，IV型2例。對照組中男17例，女13例；年齡23～57歲，平均（38.5±2.9）歲；體重46～73kg，平均（63.6±2.8）kg；疝類型：斜疝19例，直疝11例；疝分型：I型4例，II型17例，III型6例，IV型3例。兩組患者性別、年齡、疝類型以及疝分型等基本資料方面無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 所有患者采取開放式無張力疝修補術治療，采取局部麻醉或硬膜外麻醉方式，沿著腹股溝韌帶中點，平行于腹股溝韌帶，斜向切開至恥骨結節上方，使腹橫肌、腹內斜肌、外環、腹外斜肌腱膜、聯合肌腱能夠依次顯露，查找疝囊，將疝囊及其周圍粘連組織進行仔細分離，在精索內分離疝囊至疝囊頸，將補片放置在精索后方，在聯合肌腱、恥骨結節、腹股溝韌帶、腹內斜肌等組織處固定，將皮下組織以及皮膚層依次分層縫合，關閉切口，術后利用砂袋進行加壓包扎24h。

1.2.2觀察組 所有患者采取腹腔鏡疝修補術治療，采取氣管插管靜吸復合全身麻醉方式，取患者頭低足高位，在臍部下兩層腹直肌外各打一個操作孔5mm，游離腹膜外間隙進行，將腹腔鏡置入腹腔內，充入CO2氣體，使腹內壓達到10～15cmHg。在肉眼直視下，將Trocar（5mm）分別放置在臍與恥骨連線中上1/3處以及中下1/3處。將腹股溝韌帶、Cooper韌帶、恥骨結節等結構進行分離，若患者為斜疝，則從精索下牽拉、鈍性分離疝囊；若患者為直疝，則剝離腹壁和疝囊。在患者腹橫肌腱膜弓釘疝、髂恥束、恥骨梳韌帶等處分別釘4～5枚大小為15cm×10cm聚丙烯補片，展平補片下緣，完全排出CO2氣體后，退出腹腔鏡。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、局部腹股溝區疼痛持續時間、住院時間等情況，密切觀察患者是否出現尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發癥，術后進行6個月～1年時間隨訪，記錄兩組患者復發情況。

1.4統計學處理 選用軟件SPSS10.0對數據進行統計學處理，計量數據用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況對比 觀察組患者觀察組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、住院時間等明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者術后尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發癥發生率（10%）明顯低于對照組（30%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）；經過6個月～1年隨訪，兩組患者均未發現有復發病例，見表2。

3討論

目前，開放式無張力疝修補術以及腹腔鏡疝修補術是臨床治療成人腹股溝疝的主要方式，一直以來，兩種手術方式的選擇備受廣大臨床醫師的爭議[3]。孫小華等研究表明[4]，腹腔鏡疝修補術切口更小，手術時間更短，對患者創傷較小，術后并發癥較少，且不易復發，應作為腹腔鏡手術的首選方式。本組研究表明，腹腔鏡疝修補術患者手術時間、術中出血量、術后疼痛疼痛、術后并發癥等方面均優于開放式疝修補術（P<0.05），與陸光生等研究報道基本一致。

經過本次研究，筆者認為腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝更具有優勢，主要包括以下幾點原因：①手術切口較小，不僅可減輕患者疼痛，也可達到\"美容\"的效果，備受女性患者的歡迎。②切口感染機會較小，不會破壞疝囊周圍組織，有利于降低術后并發癥。③住院時間較短，有利于患者盡早康復。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果顯著，可有效縮短手術治療時間，減輕患者痛苦，降低術后并發癥發生率，且不易復發，但腹腔鏡手術的設備昂貴，手術成本較高，一些經濟條件較差的患者可根據自己病情選擇適宜的手術方式。

參考文獻：

[1]侯湘德，白劍，張文海，等.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術36例[J].南華大學學報：醫學版，2012，37（5）：590-592.

[2]陸光生，陳小伍，劇永樂，等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入后不釘合固定術治療腹股溝疝臨床分析[J].實用醫學雜志，2013，25（13）：2l12-2113.

[3]楊喜光，向國安.腹腔鏡腹股溝疝修補術的研究進展.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，3（6）：984-988.

[4]孫小華.兩種修補腹股溝疝的微創手術有效性和安全性比較[J].中國鄉村醫藥，2012，19（10）：5-6.

編輯/孫杰