探究基層醫(yī)生處理急性有機(jī)農(nóng)藥中毒問題

摘要：目的 研究基層醫(yī)學(xué)工作者關(guān)于對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒認(rèn)識(shí)不清而導(dǎo)致的醫(yī)治問題，并且追究其本質(zhì)。方法 所采用的參考資料是基層醫(yī)院的50個(gè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒案例，嚴(yán)格依照具體情況具體分析原則，尋找出現(xiàn)問題的根本原因，給出相應(yīng)的解決方案。結(jié)果 在基層醫(yī)生實(shí)際醫(yī)治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的過程中，由于醫(yī)生的個(gè)人失誤或者其他干擾病情判斷的因素出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)很多不正確的方法，集中體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：有機(jī)磷農(nóng)藥沒有徹底清除，殘留農(nóng)藥停在身體內(nèi)；不能科學(xué)合理地使用阿托品；呼吸機(jī)使用過程不當(dāng)；患者所使用含有抑制膽堿酯酶活性成分的藥品。上述這些不當(dāng)治療會(huì)對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者帶來巨大的危害，甚至?xí)驗(yàn)檠诱`最佳治療時(shí)間而失去寶貴的生命。結(jié)論 基層醫(yī)生清楚了解患者的情況并且能夠根據(jù)癥狀正確地使用藥品非常有必要

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷中毒；患者；醫(yī)治

最近幾年時(shí)間，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件頻繁發(fā)生，在醫(yī)學(xué)中受到極大的重視。大部分有機(jī)磷農(nóng)藥含有劇毒，發(fā)作迅速、毒性強(qiáng)，如果搶救不當(dāng)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國家農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的死亡率處于10～20%，而有機(jī)磷中毒卻占50～70%[1]。從中我們可以了解到，有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)對我們的身體造成巨大的傷害。所以，我們需要研究分析全國各地基層醫(yī)院的50個(gè)急性有機(jī)磷中毒患者案例，探究醫(yī)治不當(dāng)所產(chǎn)生的嚴(yán)重影響。

1資料與方法

所選取的患者都是在2005～2009年急性有磷藥中毒患者，總共50例。女性患者較多，相比男性19例，多出12例。年齡18～51歲，人均31歲，而且都是自己吞食農(nóng)藥中毒。治療方法：結(jié)合50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例所提供的資料，針對醫(yī)治過程的問題給出合理的解決方案。

2病例分析

分析上述給出的50例，患者所吞食的農(nóng)藥種類不同。甲拌磷（3911）4例，對硫磷（1605）7例，敵敵畏11例，敵百蟲9例，氧化樂果14例，馬拉硫磷（4049）4例，并有不詳藥品1例。不難發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)治不正確的問題，其中情況嚴(yán)重的有18例，而其余32例也有不同程度的問題[2]。總之，案例中所存在的問題大致體現(xiàn)為少量農(nóng)藥留在身體里，造成一定危害；基層醫(yī)生對藥品的配置不科學(xué)；沒有辦法很好地使用阿托品；不能正確地位患者使用呼吸機(jī)。這些都說明基層醫(yī)生對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例的不清楚的認(rèn)識(shí)。

3概述

本篇文章參照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒案例所提供的資料，展開研究工作。想要使患者徹底脫離危險(xiǎn)，最有效的辦法就是將毒液全部清除出體內(nèi)。醫(yī)院采用洗胃的方法來清理身體里的農(nóng)藥。在本篇參考的50例中，盡管對每個(gè)患者都采取洗胃的辦法，但是仍然存在清洗不徹底的問題，洗胃液會(huì)留在體內(nèi)。對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，醫(yī)生需要安排患者每隔4h清洗一次腸胃，這樣保持2d時(shí)間。還有17例患者沒有清洗干凈是因?yàn)闆]有在第一時(shí)間脫掉沾有農(nóng)藥的衣服，擦拭身體表面等等原因。

當(dāng)然，基層醫(yī)生還需要清楚判斷阿托品的用量問題，不正確使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。在50例中，有14例存在嚴(yán)重的阿托品使用不當(dāng)問題，沒有科學(xué)配置。仔細(xì)分析，可以發(fā)現(xiàn)最重要的原因就是醫(yī)生的判斷失誤，將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后煙堿樣所導(dǎo)致的身體特征，諸如心跳加快、血壓升高、肌肉顫抖等癥狀，誤以為是阿托品中毒的原因，從而主動(dòng)減少阿托品的使用量或者直接停止使用。而其它8例卻體現(xiàn)出阿托品中毒的癥狀，狂躁、發(fā)燒、瞳孔縮小、臉色慘白等明顯體征。患者在一天時(shí)間內(nèi)阿托品使用量為1600～2100m g。但是，檢測阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)并非表現(xiàn)在臉色潮紅、瞳孔擴(kuò)大方面，因?yàn)橛泻芏嗳嗽谑褂冒⑼衅分蟾緵]有出現(xiàn)這種癥狀，通常有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在使用一定量的阿托品，會(huì)表現(xiàn)為臉色潮紅的體征。現(xiàn)在，綜合臨床醫(yī)學(xué)，將衡量阿托品化的核心指標(biāo)確定為口干、身體干燥、心率不齊等[3]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療過程中還需要重視膽堿酯酶活力，一定要合理使用，更要嚴(yán)格把控對膽堿酯酶活力有抑制的藥物。通常，對患者第一時(shí)間用藥，中毒酶便能恢復(fù)，而且會(huì)與有毒物質(zhì)產(chǎn)生一種全新的無毒物質(zhì)排出體外，并會(huì)減少體內(nèi)有機(jī)磷的殘存量，能夠有效防止呼吸肌麻痹[4]。而最佳的用藥時(shí)間是中毒后的2h內(nèi)，如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間或者在最佳時(shí)間內(nèi)不采取正確的方法用藥，都不會(huì)收到最佳的效果。由于解磷定水溶性不好，便采用肌肉或者靜脈注射的辦法使用。可是，靜脈注射太快會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難的問題。所以，為避免抑制呼吸，醫(yī)生采取靜滴的方法。在本篇探究的50例中，7例使用腎上腺素、苯巴比妥和氨茶堿等抑制膽堿酯酶活力的藥物[5]。

盡管已經(jīng)對患者進(jìn)行毒物清洗，暫時(shí)脫離危險(xiǎn)，也不可以掉以輕心，必須要重視有機(jī)磷農(nóng)藥中毒危機(jī)度過后所產(chǎn)生癥狀，極易引起死亡。臨床醫(yī)學(xué)表明，反跳和中間綜合征都出現(xiàn)在中毒后的2d～1w時(shí)間內(nèi)，但是兩種情況卻存在本質(zhì)差別，醫(yī)學(xué)原理和治療方案不盡相同。如果基層醫(yī)生沒有辦法掌握二者的區(qū)別，將會(huì)對患者的治療產(chǎn)生重大的影響。

但是，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例集中在農(nóng)村區(qū)域，而參與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的工作人員沒有深入實(shí)踐，單純憑借理論知識(shí)作為指導(dǎo)，實(shí)踐性有待檢驗(yàn)。加之基層醫(yī)生對此類中毒存在理解不清的問題，便不能更好地結(jié)合實(shí)際情況做出及時(shí)搶救。所以，目前最重要的事情便是促進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)室與農(nóng)村區(qū)域相統(tǒng)一，積極在鄉(xiāng)村調(diào)查研究，在實(shí)踐中驗(yàn)證醫(yī)學(xué)理論，更要加強(qiáng)基層醫(yī)生對有機(jī)磷中毒的認(rèn)識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷和醫(yī)治。

參考文獻(xiàn)：

[1]Edd lestonM.Pat terns and problem s of delib er ate self-poisoning in the develop ing word [J].J.Q JM ed，2000，93：715-731.

[2]鄭慧娟.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反復(fù)48小時(shí)洗胃191例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（21）：68-70.

[3]曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：52-53.

[4]M ichael E，N ick AB，p eter E，et a.l M anagenen t of acu te organophosphoru s pes ticidepoison ingJ.Lancet，2008，371（9612）：597-607.

[5]孟慶義.急診醫(yī)學(xué)新概念[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：331-352.

編輯/孫杰