改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床觀察

摘要：目的 探討改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，以提高脛骨骨折患者臨床治療效果。方法 選取100例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，觀察患者臨床治療效果（優(yōu)良率、骨折平均愈合時(shí)間、術(shù)后感染情況）。結(jié)果 100例脛骨骨折患者通過(guò)采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，按Johner Wruhs評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)75例（75%）、良15例（15%）、中10例（10%）、優(yōu)良率90例（90%）、骨折平均愈合時(shí)間（6.5±1.5）個(gè)月、術(shù)后未發(fā)生感染現(xiàn)象，臨床治療取得了比較理想的治療效果。結(jié)論 改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是臨床治療脛骨骨折的理想手段，值得在今后骨科臨床工作中推廣使用。

關(guān)鍵詞：改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；術(shù)后感染；愈合時(shí)間

脛骨骨折是目前骨科臨床工作中比較常見(jiàn)的病癥之一，通常是由于受到直接或間接暴力所致。由于傳統(tǒng)治療脛骨骨折方法創(chuàng)傷較大，在臨床治療過(guò)程中患者不僅承受了較大程度的痛苦，也延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生的影響較為深遠(yuǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，脛骨骨折微創(chuàng)化治療趨勢(shì)較為明顯，傳統(tǒng)治療方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足脛骨骨折患者臨床治療需求，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。為此，我國(guó)醫(yī)學(xué)界專(zhuān)家學(xué)者針對(duì)脛骨骨折微創(chuàng)化治療展開(kāi)了廣泛而深入的研究并取得了初步階段成果。經(jīng)臨床研究證實(shí)：脛骨骨折患者通過(guò)采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘方法進(jìn)行治療，患者骨折愈合時(shí)間明顯縮短、身體機(jī)能恢復(fù)效果較好，有力地推動(dòng)了骨科臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。某院骨科通過(guò)對(duì)收治的脛骨骨折患者采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，優(yōu)良率達(dá)到了90%且術(shù)后未發(fā)生感染，臨床治療效果顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院骨科2012年5月～2014年7月收治的100例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，其中男性55例、女性45例，年齡28～62歲，平均年齡（45±10）歲。100例脛骨骨折患者中骨折類(lèi)型為：橫型35例、斜型30例、螺紋型24例、粉碎型11例。致傷原因：交通意外、重物砸傷、高空墜落、摔傷及其他。所有患者均屬于閉合新鮮骨折。

1.2方法 本次研究中100例脛骨骨折患者均采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，使用的醫(yī)療器械為天津威曼提供的國(guó)產(chǎn)280mm～340mm鈦合金實(shí)心髓內(nèi)釘及相應(yīng)器械。手術(shù)過(guò)程中視患者實(shí)際情況采取相應(yīng)麻醉措施（硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉），取平臥位姿勢(shì)，于脛骨結(jié)節(jié)位置髕腱內(nèi)側(cè)取進(jìn)釘切口，長(zhǎng)度以5cm左右為最佳，逐層切開(kāi)軟組織并以小自動(dòng)拉鉤牽開(kāi)，暴露出進(jìn)釘點(diǎn)（脛骨結(jié)節(jié)上后側(cè)斜坡）后開(kāi)口，選取合適尺寸的擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓并由近端骨折髓腔向遠(yuǎn)端擴(kuò)大髓腔[1]。擴(kuò)髓器頭接近患者骨折部位時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位。逐次遞增擴(kuò)髓器直徑擴(kuò)大髓腔，髓腔擴(kuò)大至合適大小后，選取合適的交鎖髓內(nèi)釘由進(jìn)釘口置入，之后將釘頭穿過(guò)骨折線，直至骨折復(fù)位至正常解剖位置或近解剖位置。然后在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下安裝鎖釘，一切就緒后關(guān)閉創(chuàng)口[2]。術(shù)后選用抗菌類(lèi)消炎藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，功能鍛煉活動(dòng)視患者自身情況而進(jìn)行安排。一般情況下術(shù)后3d左右即可開(kāi)始鍛煉活動(dòng)（以屈膝練習(xí)為主），如果患者骨折情況還不穩(wěn)定則可以延后進(jìn)行。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中脛骨骨折患者臨床療效判定采用Johner Wruhs評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為以下三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu)：患肢長(zhǎng)度等長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)差<15°、X線片顯示解剖部位完全復(fù)位；良：患者肢體縮短長(zhǎng)度<1cm、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)差在16°～30°、X線片顯示解剖部位成角<10°；中：患者肢體縮短長(zhǎng)度在1cm～2cm之間、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)差在31°～45°、X線片顯示解剖部位成角>10°；優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

100例脛骨骨折患者通過(guò)采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，按Johner Wruhs評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)75例（75%）、良15例（15%）、中10例（10%）、優(yōu)良率90例（90%）、骨折平均愈合時(shí)間（6.5±1.5）個(gè)月、術(shù)后未發(fā)生感染現(xiàn)象，臨床治療取得了比較理想的治療效果。見(jiàn)表1。

3 討論

脛骨骨折是目前骨科臨床比較常見(jiàn)的病癥之一，由于脛骨骨折后經(jīng)常出現(xiàn)移位現(xiàn)象，尤其是粉碎型骨折更容易造成脛骨骨折患者出現(xiàn)高能量損傷現(xiàn)象，不僅患者承受了較大痛苦，也在一定程度上加重了臨床治療難度，臨床治療過(guò)程中醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，產(chǎn)生的社會(huì)影響較為深遠(yuǎn)。

目前臨床治療脛骨骨折的難點(diǎn)在于患者脛骨周邊軟組織較薄，傳統(tǒng)治療方法需要對(duì)脛骨骨折患者骨折部位實(shí)施切開(kāi)復(fù)位治療，在此過(guò)程中一旦發(fā)生骨折端軟組織損傷，將會(huì)妨礙后期閉合工作[3]。同時(shí)軟組織若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腫脹、感染現(xiàn)象，將會(huì)在很大程度上誘發(fā)脊髓炎，導(dǎo)致患者臨床治療沒(méi)有收獲理想效果。因此，脛骨骨折臨床治療工作迫切需要一種微創(chuàng)、高效、簡(jiǎn)便的治療手段來(lái)提高脛骨骨折患者臨床治療效果、滿(mǎn)足其治療需求以推動(dòng)臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展。

改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘是在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及治療理念而形成的一種新型脛骨骨折臨床治療方法，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、患者身體機(jī)能影響小、術(shù)后恢復(fù)速度快、療效確切等特點(diǎn)而被骨科臨床所采用。經(jīng)臨床研究證實(shí)，采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療后，脛骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)速度、骨折愈合時(shí)間明顯改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是實(shí)際應(yīng)用應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①根據(jù)脛骨骨折患者骨折情況來(lái)選用合適長(zhǎng)度的交鎖髓內(nèi)釘；②選取科學(xué)合理的進(jìn)釘部位以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療的目的；③為了提高骨折端復(fù)位效果，主釘應(yīng)選用直徑較粗的交鎖髓內(nèi)釘；④密切注意術(shù)中感染情況；⑤若脛骨骨折患者骨折部位較大且伴有膝關(guān)節(jié)皮膚挫傷及感染癥狀，則不應(yīng)采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。

本次研究中，100例脛骨骨折患者通過(guò)采用改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，按Johner Wruhs評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)75例（75%）、良15例（15%）、中10例（10%）、優(yōu)良率90例（90%）、骨折平均愈合時(shí)間（6.5±1.5）個(gè)月、術(shù)后未發(fā)生感染現(xiàn)象，臨床治療取得了比較理想的治療效果，有力地推動(dòng)了臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展，證明了改良切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘具有廣泛的實(shí)用性，值得在骨科臨床工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國(guó)鋒.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，01：85-86.

[2]朱政晗.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，09：92-93.

[3]韓曉斌.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，21：26.

編輯/哈濤