開窗減壓術應用于頜骨巨大囊性病變中的效果分析

摘要：目的 研究探討開窗減壓術應用于頜骨巨大囊性病變中的效果。方法 選取50例頜骨巨大囊性病變患者，分為治療組和對照組，每組各25例，治療組采用開窗減壓術進行治療，對照組采用刮除法進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 治療組25例患者中顯效16例，有效7例，治療的總有效率為92.00%；對照組中，顯效9例，有效10例，治療的總有效率為76.00%。結論 采用開窗減壓術治療頜骨巨大囊性病變，操作方法簡單，手術創傷小，能夠有效縮小囊腫，促進骨質重建，術后并發癥少，值得進行推廣應用。

關鍵詞：頜骨巨大囊性病；開窗減壓術；應用效果

頜骨巨大囊性病變是臨床中常見的口腔頜面外科疾病，常見類型主要有牙源性頜骨囊腫、壁性成釉細胞瘤以及牙源性角化囊性瘤等[1]。頜骨巨大囊性病變屬于良性疾病，主要是由于患者囊腔內的壓力增大后向外脹大，導致囊壁周邊的骨質被吸收，進而引起組織位移，表現為患者出現面部畸形以及功能缺失，該病發病位置較為隱蔽，發病初期患者一般無自覺癥狀，因此患者就診時往往病變程度已較為嚴重[2，3]。開窗減壓術是臨床中治療頜骨巨大囊性病變的重要方法，其原理是通過打開患者的囊壁進行減壓，從而逐漸縮小囊腔，進而恢復頜骨的外形和功能，在本次研究中，通過對25例頜骨巨大囊性病變患者進行開窗減壓治療，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月，我院口腔科收治的頜骨巨大囊性病變患者50例，其中男27例，女23例，年齡6～72歲，平均年齡（33.6±2.4）歲。50例患者均經相關影像學檢查確診，其中牙源性角化囊腫29例，牙源性頜骨囊腫12例，壁性成釉細胞瘤9例；上頜骨囊腫12例，下頜骨囊腫38例；單囊41例，多囊9例。臨床癥狀主要表現：患者頜骨均不同程度向唇、舌、腭、頰側發生腫脹，觸診時有較為明顯的乒乓球感或囊性感，經穿刺可抽出褐色或淡黃色液體。在征得患者及家屬同意的基礎上，將50例患者分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、囊腫類型等一般資料方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 術前對所有患者進行常規檢查，采用CT掃描檢查患者病變的位置、直徑、范圍以及骨質薄弱位置等，為手術治療奠定基礎。

治療組患者采用開窗減壓術進行治療：患者采用局部浸潤麻醉后，選取囊腫位置最突出、表面最薄弱的部位進行開窗切口，并拔除患者囊腫處松動嚴重無保留價值的牙齒，同時清除相應牙槽嵴的骨質，充分暴露骨質。開窗切口大小約為1.5cm×2cm，切取部分囊壁進行病理檢查，吸出囊性病變組織。采用彎血管鉗打通囊腔間隔，對于囊腔內發生結節狀增生病變的患者，給予刮除，然后用生理鹽水及雙氧水反復沖洗囊腔，并給予碘仿紗布填塞囊腔，7d后可取出，術后給予患者止血消腫及抗感染藥物輔助治療。

對照組患者采用手術刮除法進行治療：通過CT檢查確定患者骨質相對較為薄弱的位置，切開患者口腔前庭的黏骨膜，清除病變表面骨質，切除粘連的骨膜，完全刮出頜骨上的囊壁，去除囊腫，采用生理鹽水沖洗囊腔后，給予碘仿紗條填充囊腔。6個月后，根據患者囊性病變的改善情況確定是否繼續進行第二次手術治療。

1.3 評價方法 術后隨訪6個月，觀察記錄兩組患者的術后并發癥情況，并對治療效果進行評價，①顯效：患者囊性病變完全消失；②有效：患者囊性病變明顯改善，囊腔體積縮小在50%以上；③無效：患者囊性病變改善不明顯，囊腔體積縮小<50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對本次研究收集的相關數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的治療情況，治療組25例患者中顯效16例，有效7例，治療的總有效率為92.00%；對照組中，顯效9例，有效10例，治療的總有效率為76.00%（見表1）。

術后并發癥情況：治療組25例患者中，1例發生繼發感染，1例發生血管神損傷，并發癥發生率明顯低于對照組（見表2）。

3 討論

臨床研究顯示，頜骨巨大囊性病變主要與患者囊腔內的流體靜壓及囊液滲透壓升高有關[4，5]，其主要發病機理為囊腫形成后患者的囊膜組織在滲透壓的影響下，囊壁上皮細胞不斷變性壞死，在囊液中分解后，導致囊液的滲透壓增高，增加了囊內的壓力，從而對囊壁產生壓迫，導致上皮細胞的繼續壞死脫落。在這種循環作用下，囊腫不斷增大，壓迫外周圍骨質，從而導致骨質破壞，形成骨腔[6]。頜骨巨大囊性病變會導致牙齒松動、移位，甚至引起面部畸形及咬合功能障礙等并發癥。

目前，臨床中對于頜骨囊性病變主要采取手術治療，主要方法包括頜骨切除術、囊腫摘除術及刮除術等，但由于頜骨巨大囊性病變的范圍較大，往往累及鼻腔、髁突等重要組織，采用傳統的刮除術容易引起頜骨內神經血管損傷、洞腔性骨缺損等并發癥。開窗減壓術是通過在囊性表面進行局部開窗，打開局部的骨質和囊壁，引流出囊液并釋放囊腔內的壓力，從而縮小囊腔，促進骨質重建。開窗減壓術對患者的損傷小，有利于保護臨近組織結構，避免引起結構損害及頜面部畸形。本次研究中，通過比較兩組患者的臨床療效，治療組的治療有效率明顯高于對照組，同時發生繼發感染等并發癥的概率明顯低于對照組，差異顯著。

綜上所述，采用開窗減壓術治療頜骨巨大囊性病變，操作方法簡單，手術創傷小，能夠有效縮小囊腫，促進骨質重建，術后并發癥少，值得進行推廣應用。

參考文獻：

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[3]余東升，趙瑋，吳曉林，等. 開窗減壓術與負壓吸引術治療頜骨大型牙源性囊性病變的對比研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，22（14）：4093-4099.

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[6]董健. 頜骨囊性病變應用開窗減壓術治療的分析研究[J]. 中國現代藥物應用，2014，17（02）：38-39. 編輯/成森