芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床觀察

邵雪松

心力衰竭是指多種原因造成的心臟結構和功能異常，使心臟泵血功能下降，不能給其他重要臟器提供充足的血液，以及肺循環或體循環淤血的復雜臨床綜合征。心力衰竭的發生機制為心室重塑與神經內分泌激活，神經內分泌因子、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、腫瘤壞死因子及其受體參與并加速了心力衰竭的發生發展［1］。中醫藥治療本病具有整體調治，副反應小，改善癥狀，提高生存質量等優點。本研究旨在觀察芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月—2014年9 月在我科住院治療的慢性心力衰竭患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組男17例，女13例，年齡48歲～72歲，病程2年～15年。對照組男16例，女14例，年齡46歲～70歲，病程2 年～16 年。治療組和對照組均有冠心病12例，高血壓心臟病8 例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病4例。按美國紐約心臟病學會心功能分級在Ⅱ級～Ⅲ級。兩組在性別、年齡、心功能分級、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 診斷標準 中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定［2］，選取中醫辨證為氣虛血瘀者，癥見：胸悶、氣短乏力、心悸、自汗、面色少華，舌體胖有齒痕、舌質暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦。心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準分為Ⅰ級～Ⅳ級［3］。

1.3 治療方法 兩組均予西醫常規治療：強心劑（地高辛0.125mg；每日1次口服）；利尿劑（速尿20 mg每日2次口服、螺內酯2 0mg；每日2次口服）；血管緊張素轉換酶抑制劑（貝那普利5 mg，每日1 次口服）；β受體阻滯劑（倍他樂克緩釋片23.75mg，每日1次口服）；血管擴張劑（單硝酸異山梨酯20 mg每日2次口服）等。治療組加服芪參益氣滴丸（黃芪、丹參、三七、降香等組成），由天津天士力制藥股份有限公司提供，1次1袋，1日3次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 采用心臟超聲多普勒測定治療前后兩組心功能，心臟指數（CI）、每搏指數（SI）、射血分數（EF）等。并行心功能評定（用以評定其西醫總體療效），進行記錄以及統計分析。

1.5 療效判定［4］顯效：治療后心功能改善2 級以上；有效：治療后心功能改善1級～2級；無效：治療后心功能改善不足1級或加重。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計分析。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料滿足正態條件用t檢驗，不滿足正態條件用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組西醫療效（見表1）

表1 兩組西醫療效

2.2 兩組治療前后心功能測定（見表2）

表2 兩組治療前后心功能測定結果

表2 兩組治療前后心功能測定結果

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

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2.3 兩組中醫癥狀總體療效（見表3）

表3 兩組中醫癥狀總體療效

3 討 論

慢性心力衰竭是西醫學以病理生理變化為依據來命名的，但在祖國醫學文獻中關于心力衰竭相關癥候的描述就已頗多，根據臨床表現可歸納到“胸痹”“心悸”“水腫”“痰飲”等病范疇。《內經》描述“心脹者，煩心短氣臥不安”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，認為心衰病證以心氣（陽）虧虛為主，瘀血為標實的主要病理改變，故而治療上當以益氣活血化瘀為大法。芪參益氣滴丸（黃芪、丹參、三七、降香等組成）方中黃芪大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，氣旺以促津行，其為君藥；丹參及三七活血祛瘀，通絡止痛，共為臣藥；降香氣香辛散，溫通行滯；諸藥合用共奏益氣活血、通絡止痛之功效。現代藥理學證實，黃芪具有清除氧自由基，擴張冠狀動脈、利尿和改善心功能的作用［5］；丹參酮是丹參的主要成分，可使左室壓最大下降速率、左室心肌收縮成分延長速度得到明顯改善，這說明丹參可提高心室的順應性，改善心臟的收縮功能［6］；三七的主要成分三七總皂甙具有降低心肌耗氧量，減慢心率，擴張血管的作用［7］；降香主要成分為揮發油和黃酮類化合物，具有較強的前列腺素合成抑制作用，降低全血黏滯度，促進微循環障礙血流的恢復［8］。

本研究顯示，芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型慢性心衰治療組總體療效優于單用西藥對照組，在治療前后測定心臟指數、每搏指數、射血分數以評定其改善心功能的程度，并與常規抗心衰治療對比，能有效改善左室舒縮功能，改善機體血液循環，減輕心衰癥狀。芪參益氣滴丸在逆轉心衰進程、治療心室重構、改善患者預后方面均有良好治療作用。

［1］ 陳煥芹，劉向群，劉傳亮.老年心力衰竭患者血清腫瘤壞死因子及其受體的臨床價值研究［J］.山東醫藥，2005，45（4）：20－21.

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［6］ 高艷.丹參的藥理作用［J］.中國社區醫師·醫學專業，2008（11）：18.

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