遼西地區2003～2012年上頜竇癌發病趨勢分析

宮 亮 李 里 谷京城 (遼寧醫學院附屬第一醫院耳鼻喉科，遼寧 錦州 200)

據國內統計，鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.05% ～3.66%〔1〕，國外報道為0.2% ～2.5%〔2〕。我國北方發病率高于南方，占耳鼻咽喉部惡性腫瘤的21.74% ～49.22%〔3〕;在鼻竇惡性腫瘤中上頜竇癌較為常見，多數患者診斷為上頜竇癌時，已是晚期，治療困難。早期診斷及早期治療將成為改善上頜竇癌預后、提高生存率的關鍵。本實驗將探討遼西地區2003～2012年上頜竇癌流行病學發病趨勢分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病歷資料來源于遼西五市腫瘤防治所和市級醫院病例檔案室，對遼西地區市、區、縣醫院病理科報告進行查閱。于各地市公安局調查2003～2012年的人口資料。

1.2 統計學方法 用直接法計算世界標準化率P=(Ni/N)Pi，其中P為世界標準化率，Pi為各組粗發病率，Ni為各標準組的人口數，N為標準組總人口數(以WHO2000年公布的世界標準人口為標準組人口數)。用惡性腫瘤發病率的時間趨勢分析法(圖示法)，并引入了變化百分比(PC)和年度變化百分比(APC)兩個指標來綜合分析發病趨勢。應用SPSS15.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 遼西地區上頜竇癌發病情況 2003～2012年遼西五市共有新發上頜竇癌病例442例，男女比例為1.8∶1，占全身惡性腫瘤的1.3%，占頭頸部惡性腫瘤16.3%。見表1、表2。

2.2 發病趨勢 總體看遼西地區上頜竇癌發病率呈下降趨勢。除朝陽外，其他遼西地區總發病率呈極明顯下降趨勢(P＜0.01)。見表3。

表1 2003～2012年上頜竇癌發病率(1/10萬)

表2 遼西地區上頜竇癌逐年發病率(1/10萬)

表3 各地區總的變化趨勢分析

3 討論

上頜竇癌、牙齦癌、舌癌及頰癌、腭癌為口腔頜面部癌的常見類型。口腔頜面部惡性腫瘤的發病率男性高于女性，北方占全身 惡 性 腫 瘤 的 1.45% ～5.6%〔4〕，南 方 為 1.75% ～5.18%〔5〕。口腔頜面部惡性腫瘤的發病率有很大的地域和種族差別，發展中國家的發病率高于發達國家〔6〕。上頜竇癌因其位于上頜竇內，早期無癥狀不容易發現，當腫瘤發展到一定程度出現較明顯的癥狀時才被注意。上頜竇癌是有明顯性別差異的惡性腫瘤，男性多于女性，這與之前調查的喉癌發病趨勢相似，遼西地區喉癌發病男女比例為2.9∶1〔7〕，口腔頜面惡性腫瘤主要由吸煙和過度飲酒引起。另外，輻射紫外線、咀嚼檳榔病毒感染也是致病因素。近年來女性吸煙飲酒增多，故女性發病增多〔8〕。

本研究結果顯示:十年間遼西五市上頜竇癌的發病無論是總發病率還是男女分別發病率均呈逐年下降的趨勢，與國內外報道不一致〔9，10〕。這可能有以下幾點原因。①早期診斷率提高。對耳鼻喉門診就診的鼻病患者給予鼻竇冠狀位CT檢查以及完善相應的輔助檢查，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤癥狀出現較晚，且易誤診，早期確診較難。尤其是40歲以上患者，癥狀為一側性、進行性者仔細檢查。測量相應的鼻竇黏膜肥厚程度、鼻竇骨質密度以及鼻竇腫物CT值及密度，結合就診患者相應的癥狀，篩選并確診上頜竇癌，形成本疾病的早期診斷〔10～12〕。②早期治療。近年隨著鼻內鏡外科的開展，對于較為局限的乳頭狀瘤，多選用在內鏡下切除。結合術中所見腫物形態、色澤及病理報告，根據腫瘤性質、大小、侵犯范圍及患者承受能力決定，當前多主張早期采用以手術為主的綜合治療，對于符合上頜竇癌的患者術中擴大切除，必要時可行單側或雙側頸淋巴結清掃術，力求根治，術后根據病情可適當追加相應的放化療，形成對上頜竇癌的早期治療。首次治療是治療成敗的關鍵〔13～15〕。③注重隨訪觀察。由于內翻性乳頭狀瘤具有多發性生長、易復發和惡性變的特點，應作根治性切除術。腫瘤較大、已侵及上頜竇、篩竇，多采用鼻側切開或上唇下進路，必要時行內側上頜骨切除術加篩竇開放術。該術式能充分暴露術野，以便腫瘤的徹底切除。對于病理報告為鼻腔黏膜及腫物不典型增生、上頜竇內翻性乳頭狀瘤及上頜竇癌等患者術后緊密隨訪并規范化復查，達到早期有效遏制腫瘤的復發與外侵，提高患者生存率及生活質量〔15，16〕。

1 Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer statistics，2010〔J〕.CA Cancer J Clin，2010;60:277-300.

2 Ghanaati S，Orth C，Barbeck M，et al.Histological and histomorphometrical analysis of a silica matrix embedded nanocrystalline hydroxyapatite bone substitute using the subcutaneous implantation model in Wistar rats〔J〕.Biomed Mater，2010;50(3):1550-5.

3 Ghanaati S，Udeabor SE，Barbeck M，et al.Implantation of silicon dioxide-based nanocrystalline hydroxyapatite and pure phase beta-tricalciumphosphate bone substitute granules in caprine muscle tissue does not induce new bone formation〔J〕.Head Face Med，2013;9(1):112-7.

4 Stübinger S，Ghanaati S，Orth C，et al.Maxillary sinus grafting with a nano-structured biomaterial:preliminary clinical and histological results〔J〕.Eur Surg Res，2009;42:143-9.

5 Ghanaati S，Barbeck M，Willershausen I，et al.Nanocrystalline hydroxyapatite bone substitute leads to sufficient bone tissue formation already after 3 months:histological and histomorphometrical analysis 3 and 6 months following human sinus cavity augmentation〔J〕.Clin Implant Dent Relat Res，2012;10(2):1123-7.

6 Ghanaati S，Barbeck M，Detsch R，et al.The chemical composition of synthetic bone substitutes influences tissue reactions in vivo:histological and histomorphometrical analysis of the cellular inflammatory response to hydroxyapatite，beta-tricalcium phosphate and biphasic calcium phosphate ceramics〔J〕.Biomed Mater，2012;7(2):1105-10.

7 宮 亮，王雪峰，李 里，等.遼西地區2002～2011年10年間喉癌發病趨勢分析〔J〕.現代預防醫學，2013;5(2):128-31.

8 Ghanaati S，Barbeck M，Orth C，et al.Influence ofβ-tricalcium phosphate granule size and morphology on tissue reaction in vivo〔J〕.Acta Biomater，2010;6:4476-87.

9 Ghanaati S，Schlee M，Webber MJ，et al.Evaluation of the tissue reaction to a new bilayered collagen matrix in vivo and its translation to the clinic〔J〕.Biomed Mater，2011;6(2):1010-5.

10 Ghanaati S.Non-cross-linked porcine-based collagenⅠ-Ⅲ membranes do not require high vascularization rates for their integration within the implantation bed:a paradigm shift〔J〕.Acta Biomater，2012;8:3061-72.

11 Ghanaati S，Orth C，Unger RE，et al.Fine-tuning scaffolds for tissue regeneration:effects of formic acid processing on tissue reaction to silk fibroin〔J〕.J Tissue Eng Regen Med，2010;4:464-72.

12 Ghanaati S，Unger RE，Webber MJ，et al.Scaffold vascularization in vivo driven by primary human osteoblasts in concert with host inflammatory cells〔J〕.Biomaterials，2011;32:8150-60.

13 Kular J，Tickner J，Chim SM，et al.An overview of the regulation of bone remodelling at the cellular level〔J〕.Clin Biochem，2012;45:863-73.

14 Sims NA，Walsh NC.Intercellular cross-talk among bone cells:new factors and pathways〔J〕.Curr Osteoporos Rep，2012;10:109-17.

15 Cao X.Targeting osteoclast-osteoblast communication〔J〕.Nat Med，2011;17:1344-6.

16 Ghanaati SM，Thimm BW，Unger RE，et al.Collagen-embedded hydroxylapatite-beta-tricalcium phosphate-silicon dioxide bone substitute granules assist rapid vascularization and promote cell growth〔J〕.Biomed Mater，2010;5(1):1025-30.