你對頭痛知多少

徐運

作者按：頭痛是臨床最常見的一種癥狀，每天神經科門診的病人大約有10%～20%是以頭痛就診的。頭痛是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。引起頭痛的病因很多，預后不同，重者可導致死亡。所以，對頭痛不能掉以輕心。

病例1：女性，28歲，大學老師，突發頭痛，服止痛片有效。3天后再次頭痛，醫院檢查CT正常，繼續服用去痛片。1周后突然出現癲癇發作、神志不清，急來我院就診，檢查診斷為腦靜脈竇血栓形成，腦出血。經搶救治療后轉危為安。

病例2：女性，18歲，高考后頭痛，伴低熱。擬上感治療。一周后出現昏迷，急送我院。患者病情進行性加重，影響呼吸和心跳，診斷為病毒性腦炎，雖然積極搶救，最終未能挽救生命。

病例3：男性70歲，晚餐后突發右側頭痛，難以忍受，到醫院急診檢查未發現異常，服用止痛片好轉。幾天后再次疼痛，急診仍未發現異常，以神經痛治療，療效欠佳。3天后發現右眼視力減退，來我院就診。診斷為右側顳動脈炎，經及時治療后臨床痊愈，患者保存了視力。

病例4：男性，58歲，晨練扭頭時突發頸部疼痛，在小診所針灸、推拿治療無效。疼痛加劇，并出現意識不清，來我院檢查。頭顱CT正常，腰椎穿刺診斷為珠網膜下腔出血，腦血管造影為腦動脈瘤破裂，立即介入治療，搶救成功。

病例5：男性，42歲。頭昏、頭痛3個月，多處診治無效，追溯病史，患者工作壓力大、入睡困難、早醒、夢多。神經系統檢查未發現異常。擬焦慮癥治療后頭痛緩解。

常見的頭痛類型

頭痛有很多原因，來自不同疾病。既可由器質性病變引起，又可由精神、心理因素所致。臨床常見如高血壓性頭痛、上感性頭痛、鼻竇炎性頭痛、頭頸外傷性頭痛、頸部血管性頭痛、藥物引起的頭痛、腦炎引起的頭痛、月經相關性頭痛、神經性頭痛、腦出血、腦腫瘤和精神因素引起的頭痛等。總體可分為四大類。

1.原發性頭痛：是最常見的頭痛類型，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經性疼痛，以及其他原發性頭痛。其中最常見的原發性頭痛是偏頭痛。

偏頭痛以女性多發，常在青春期起病。多為一側或兩側顳部反復發作的搏動性頭痛。包括有先兆性偏頭痛和無先兆性偏頭痛兩大類。先兆性偏頭痛發作前常有先兆癥狀的發生，包括視覺先兆和體覺先兆。常見的視覺先兆包括眼前暗點、閃光和眼前發黑，部分患者可有短暫的單眼盲等；常見的體覺先兆表現為偏盲、麻木感等。先兆性偏頭痛患者多有家族史。無先兆性偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛的80%。表現為一側搏動性頭痛反復發作，頭痛持續時間較長，可達數日，伴惡心、嘔吐、出汗、畏光等癥狀。常于強烈的情緒激動、進食某些食物、女性月經來潮及應用血管活性藥物等情況下發生。與先兆性偏頭痛相比，其發作頻率更高，程度更嚴重，甚至影響患者的日常工作、生活。

2.內科疾病相關性頭痛：主要包括高血壓病引起的頭痛、感冒引起的頭

痛等。

高血壓相關性頭痛的患者有高血壓的病史，多表現為頭部沉重的壓迫感，間歇性鈍痛、脹痛及搏動感，有時為持續痛，但頭痛程度多不劇烈，常伴有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘等癥狀。頭痛的類型與年齡有關，青壯年高血壓引起的頭痛多類似于偏頭痛，中年高血壓頭痛多為前額、后枕部疼痛，低頭或屏氣用力時可使頭痛加重。多在早晨剛睡醒的時候癥狀嚴重，起床活動后可減輕。疼痛的程度與血壓的波動相關，血壓越高程度

越重。

3.與神經系統疾病相關的頭痛：許多神經系統疾病都會引起不同程度的頭痛，一般來說，臨床比較常見的有以下幾種。

顱內壓增高 顱內病變包括腦出血、腦腫瘤、腦膿腫等，都會導致顱內壓增高而引起頭痛。急性發作者，頭痛主要位于枕部、額部，呈脹痛、炸裂痛，常伴有頭暈、惡心嘔吐、面部潮紅等；緩慢發生者早期僅在晨起后發生，以后逐漸為持續性痛。

癲癇性疼痛 本病多見于兒童和青少年，約1/3有家族史。起病多急驟，常無先兆癥狀，以顳部、額部為主，程度劇烈，可伴有意識障礙、面色蒼白、出汗、頭暈和嘔吐等自主神經紊亂癥狀。腦電圖檢查可以確診。

三叉神經痛 本病為發生在三叉神經行走區包括前額、頜面部、顳部的疼痛，表現為急驟發作的陣發性、電擊樣、火烙樣疼痛，在40～60歲的中老年人中常見。疼痛可無任何先兆，也可在急性發作期因機械刺激鼻翼外側、上下唇等疼痛觸發點引起，一般疼痛持續幾秒至幾分鐘不等。

顳動脈炎性頭痛 頭痛部位主要位于顳部以及眼眶周圍，也可蔓及額部與枕部，表現為持續的搏動性疼痛。疼痛多在咀嚼時出現，常伴有視力下降、視野缺損，以及一些全身癥狀如發熱、倦怠不適、食欲不振、肌肉疼痛、肢體無力等。

4.與精神因素相關的頭痛：表現為頭部的受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。多與日常生活中的應激有關，例如長期精神緊張、疲勞、焦慮、喧鬧環境和強烈光線的刺激等。以年輕女性多見，疼痛多發生在雙側，程度可輕可重，神經系統體格檢查無任何陽性體征，輔助檢查也沒有有意義的陽性結果。輕癥患者經充分的休息，及時的心理疏導后可緩解。持續發作的重癥患者，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現象，需及時就診，警惕焦慮癥、抑郁癥等精神疾病。

頭痛只是一種臨床癥狀，與其相關的疾病則可大可小，輕者可以通過休息、心理疏導等得到緩解，嚴重者則需及時就診，否則容易導致嚴重的后果。

1.突然頭痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驅癥狀。起病時有發熱、皮疹。應警惕顱內感染。

2.頭痛，有偏癱、失語、感覺障礙等神經功能缺損的伴隨癥狀或體征，應高度警惕腦血管疾病。

3.有高血壓的病史，在運動或者情緒激動的情況下起病，頭痛為搏動性鈍痛、頭部有緊張感，伴有頭暈，低頭等頭部處于低位的動作會使頭痛加劇，則應警惕高血壓腦病，如不及時就診，易發生腦血管意外等終點

事件。

4.反復發作的持續性頭痛，服用止痛藥無法改善，常伴有視力模糊、行走不穩，甚至惡心嘔吐等顱內壓增高的癥狀。此時應及時到神經科就診，警惕腦膜瘤等顱內腫瘤的可能。

5.有鼻炎、鼻竇炎病史的患者出現頭痛，如果此次程度較以往劇烈，持續時間較長，并且用以前的緩解方式效果不明顯時，應警惕是由鼻炎、鼻竇炎引起鼻內充血腫脹，鼻竇開口阻塞，通氣引流不暢而導致的阻塞性頭痛，甚至可能是由于竇內空氣負壓吸收引起的真空性頭痛。

6.排尿后頭痛，是膀胱嗜鉻細胞瘤的典型表現之一。膀胱嗜鉻細胞瘤會導致高血壓、血尿和糖尿，當膀胱脹滿時，患者會出現陣發性高血壓，表現為頭痛、脈搏加快、冒汗、面色蒼白等癥狀，排尿時癥狀會達到高峰，甚至出現暈厥。應及時到泌尿外科就診。

7.長期精神緊張、疲勞、焦慮等，在喧嘩環境、受到強烈光線刺激等或遇到應激事件后，出現頭部雙側疼痛，有壓迫感和沉重緊縮感，就像戴了個“緊箍咒”，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現象，不伴有惡心嘔吐。神經系統體格檢查無任何陽性體征，輔助檢查也沒有有意義的陽性結果。此時需警惕精神性頭痛。要緩解精神性頭痛，不能過分依賴止痛藥，主要從消除精神上的過度焦慮與緊張著手。

總結前面所述，突然發作，疼痛性質改變，夜間睡眠時痛醒，伴有惡心嘔吐、癲癇樣發作、意識障礙等癥狀的頭痛，患者均需警惕，應及時就診，以免釀成不可挽回的嚴重后果。

首先是做個有心人。要留心頭痛的表現，包括發作的誘因、性質、時間、伴隨癥狀、好轉等情況，以便在就診時可以準確地向醫生敘述病史，幫助醫生進行明確的診斷，制訂合適的治療方案。

對于不同的原因導致的頭痛，臨床上要因病制宜進行治療。總的來說，治療原則包括病因治療和對癥治療。原發性頭痛急性發作和病因不能立即糾正的繼發性頭痛，一般可予以止痛等對癥治療，以緩解頭痛癥狀；同時，對頭痛的伴隨癥狀如眩暈、嘔吐等，也予以適當的對癥治療。可酌情加用各種安定劑和鎮靜劑，對焦慮、煩躁者尤為適用。有抑郁表現者要在醫生指導下加用抗抑郁藥物。對于病因明確的繼發性頭痛患者，除了對癥治療外，更應該盡早去除病因。如高血壓病引起的頭痛，通過降血壓可使頭痛好轉；腦出血急癥需積極抗水腫，減低顱壓，對癥止血等治療；由腦血管痙攣導致腦供血不足引起的頭痛，可以用擴張血管的辦法止痛。積極病因治療是個體化治療頭痛的重要措施。

頭痛的預防最基本措施的是要正確認識疾病，樹立起對抗疾病的信心，樹立起戰勝疾病的信念，積極配合治療，消除自我的不良暗示。有基礎疾病的患者，應注意危險因素的預防，如高血壓患者積極降壓，高血脂患者調脂治療等。

平時可以學習一些小竅門適當進行干預，如戒除不良嗜好、規范飲食結構、避開不良環境等。充分的休息和良好的睡眠是積極預防的措施之一，休息時不要長期保持一個睡覺姿勢，注意保護頸椎，讓頸部有一個舒適的依托。平日可以進行自我按摩，可以用指尖在頭部從前向后輕輕按摩，或者用梳子進行頭部按摩。保持身心舒暢，長期處于讓自己不舒適的環境中也會造成情緒焦慮和緊張，這些因素可以誘發頭痛。

徐 運 教授

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經內科主任，醫學博士、二級主任醫師、教授，享受國務院政府津貼專家。曾在美國霍普金斯大學和德國海德堡大學留學。現任南京大學、南京醫科大學、南京中醫藥大學、東南大學四所大學的博士生及碩士生導師。江蘇省臨床重點專科以及省腦血管病診療中醫（唯一）學科帶頭人，江蘇省十大高峰人才。江蘇省優秀醫學重點人才、江蘇省醫學領軍人才。南京市神經精神病學臨床醫學中心、南京市神經病學轉化醫學研究中心主任。江蘇省“333工程”第二層次培養對象，江蘇省有突出貢獻的中青年專家。

小貼士

防范頭痛的幾句話

頭痛常見莫大意，

及時就診是關鍵。

病因治療很重要，

切忌不可亂吃藥。

注意預防在平時，

急性起病速就醫。

危險因素需留心，

健康生活是第一。