強(qiáng)直性脊柱炎不可不知的防治問題

高家駿

治療AS需要先“反恐”

自古以來，人們就注意到人的心理活動(dòng)與軀體疾病之間存在著密切的關(guān)系。我國(guó)古代醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)五臟六腑皆搖。”現(xiàn)代研究也證實(shí)，長(zhǎng)期慢性精神壓力和惡性刺激，不僅可引起內(nèi)分泌失調(diào)，抑制免疫功能，還會(huì)使治療AS的療效大打折扣。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）一樣屬于與精神因素相關(guān)性疾病。因此，治療AS必須先“反恐”，這里的“反恐”是指要克服或反制心理上對(duì)疾病的恐慌與恐懼。患者要正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持

治療。

止痛藥該怎么用

止痛藥即非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、緩解通透和僵硬作用，可減輕或緩解AS患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。但這些藥物多有胃腸道副作用，其中布洛芬、西樂葆和莫比可對(duì)胃腸道刺激較小。尤其是布洛芬，在小劑量（≦1 200毫

克/日）或大劑量（≧2 400毫克/日）時(shí)，其胃腸道的危險(xiǎn)性比其他任何止痛藥都小，應(yīng)作為首選治療藥物。臨床應(yīng)用時(shí)，這類藥應(yīng)足量應(yīng)用3～4周，無效時(shí)再換另一種。切忌兩種止痛藥同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)檫@種聯(lián)合用藥并不增加療效，卻可加重藥物的副

作用。

什么情況可用激素

糖皮質(zhì)激素（GS）有緩解炎癥的作用，但不能阻止AS的病情進(jìn)展，長(zhǎng)期應(yīng)用弊多利少，不能作為常規(guī)用藥。但在必須使用時(shí)，應(yīng)毫不猶豫地使用。

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征為：病情急劇進(jìn)展，癥狀嚴(yán)重，使用NSAIDs類等藥物無法控制時(shí)；外周關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；急性前葡萄膜炎，可用激素局部治療。另外，應(yīng)用激素的原則為短療程有效就不用長(zhǎng)療程，小劑量有效就不用大劑量，能口服就不注射。

生物制劑是“神藥”嗎

對(duì)AS而言，腫瘤壞死因子是致病的罪魁禍?zhǔn)祝芷茐娜梭w的免疫系統(tǒng)，造成炎癥反應(yīng)和組織損害。但腫瘤壞死因子需要與正常體內(nèi)細(xì)胞的某個(gè)部位結(jié)合才能產(chǎn)生破壞作用。而以恩利（依那西普）為代表的生物制劑，可以在兩者之間“插上一杠子”，阻礙它們“親密接觸”，也就阻斷了病變的發(fā)生。循證醫(yī)學(xué)資料顯示，合理使用生物制劑不僅能夠持續(xù)有效地緩解癥狀，甚至可以在病程早期阻止疾病進(jìn)展。

但生物制劑并非“神藥”，還需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑如甲氨蝶呤等，才能收到良好的效果。臨床上可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)用。

為什么需要長(zhǎng)療程應(yīng)用SSZ

SSZ即柳氮磺胺吡啶，具有抗炎和緩解病情作用，其療效隨使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。臨床資料顯示，服藥SSZ半年的有效率為71%，1年為85%，2年為90%。國(guó)外報(bào)道，有人足量應(yīng)用SSZ治療中、晚期AS，當(dāng)癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及放射學(xué)征象進(jìn)步或穩(wěn)定后，再用小劑量維持至終生，可取得理想療效。

SSZ屬磺胺類藥物，對(duì)磺胺藥過敏者禁用。

怎樣應(yīng)用甲氨蝶呤

當(dāng)SSZ和NSAIDs治療無效時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下改用免疫抑制劑甲氨蝶呤（MTX），其對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰痛、僵硬和虹膜炎有改善作用，還可降低ESR和CRP，但對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射學(xué)改善尚無證據(jù)。一般用量為7.5毫克～15毫克，每周一次，口服，療程半年左右。

甲氨蝶呤有肝腎毒性，因此，用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)及肝、腎功能。循證醫(yī)學(xué)資料顯示，同時(shí)加服葉酸可減輕甲氨蝶呤的毒副作用。

中藥能治愈AS嗎

由于AS的病因尚未闡明，迄今尚無特異性西藥，只能治標(biāo)，難以治本，而且所用藥物毒副作用較多，長(zhǎng)期應(yīng)用多難耐受，因此，臨床上經(jīng)治數(shù)年、十余年甚至數(shù)十年不愈者屢見不鮮，國(guó)外也有需終生治療的臨床報(bào)道。而中藥卻可標(biāo)本兼治，毒副作用較少，多能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，療效較西藥明顯為優(yōu)。有文獻(xiàn)報(bào)告顯示，中藥治療AS的治愈和顯效率為51.67%～76.4%，總有效率為79%～100%，且有不少治愈的報(bào)道。如戴氏用烏頭桂枝湯內(nèi)服治療AS 89例，治愈率達(dá)76.4%。

AS的中藥可采用內(nèi)外兼治，內(nèi)服藥可用黃芪、威靈仙各20克，懷牛膝、秦艽、狗脊、姜黃、枸杞各15克，熟地、當(dāng)歸各12克，地龍、炮山甲、仙靈脾、補(bǔ)骨脂各10克，臨證加減；同時(shí)在骶髂關(guān)節(jié)、腰椎等病變部位外敷黑膏藥或強(qiáng)力磁藥貼等，促使退變的組織細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內(nèi)治療效顯著為優(yōu)。早期患者內(nèi)外兼治后多可收治愈之效，中晚期患者或是經(jīng)治十幾年甚至數(shù)十年經(jīng)久不愈的患者，也多可收到病情緩解或不再發(fā)展之效。

AS患者治療期間要節(jié)制生育嗎

AS有很高的遺傳傾向，況且治AS的藥物不是有胃腸道副作用，就是有肝腎毒性、骨髓抑制等副作用，甚至有的藥物還有生殖毒性。因此，AS患者在治療期間不宜生育。停止治療后何時(shí)可以生育，應(yīng)遵從醫(yī)囑。

AS患者為啥要節(jié)制性生活

AS屬中醫(yī)“骨痹”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”腎藏精，而精生髓，髓居骨中，骨骼得髓的充養(yǎng)而堅(jiān)固有力；反之腎精虛少，骨髓化源不足，不能充養(yǎng)骨骼，則致骨脆乏力。《內(nèi)經(jīng)》又云：“房事過度則傷腎”。同時(shí)腎虛陽(yáng)氣衛(wèi)外不固，風(fēng)濕寒邪乘虛而入發(fā)為痹癥。骨痹可致骨質(zhì)疏松、脊柱側(cè)彎、脊柱駝背畸形。

臨床觀察證實(shí)，AS療效與性生活明顯有關(guān)。AS患者均有先天腎氣不足，如果性生活過度或手淫，不僅可使骨精丟失、精血虧損、腎精虛少，以致骨髓空虛、骨失所養(yǎng)，還使療效銳減。因此，AS患者治療期間應(yīng)適度節(jié)制性生活。