探討綜合教學模式在眼科臨床實習教學中的應用

郁梅 田征 王翀 梁青福 蔣昆利

【摘要】目的：探討LBL、CBL、PBL的綜合教學模式在眼科臨床實習教學中的效果及意義。方法：選取進入我院眼科實習的88名2010級五年制臨川本科生做為研究對象，實驗組（LBL+CBL+PBL）和對照組（LBL）各44名。通過調查問卷和綜合考核評價兩種教學方法的教學效果。結果：實驗組在調查問卷和綜合考核上均優于對照組，差異有統計學意義。結論：LBL、CBL、PBL的綜合教學模式能夠激發學生的學習興趣，提高分析和解決問題的能力，促進臨床思維形成，從而全面提高教學質量，是一種行之有效的教學方法。

【關鍵詞】PBL教學法；CBL教學法；LBL教學法；綜合教學模式；臨床實習；眼科

眼科學專業性強，局部解剖精細復雜，臨床操作技巧細膩[1，2]，因而在檢查診治方法上與其他學科有很大的差別，學習掌握相對困難。同時眼科臨床實習具有實習時間短、需要掌握的內容多且動手能力要求高等特點。故如何在短短的時間內提高眼科臨床實習的教學質量是眼科臨床教學工作者值得思考的問題。近年來我院將LBL、CBL、PBL的綜合教學模式應用于眼科臨床實習的教學中，取得了較為滿意的效果。現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我校臨床醫學專業2010級在眼科實習的88名臨床本科生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組中42名學生實施LBL、CBL、PBL的綜合教學法，對照組中42名學生實施LBL教學法。組間年齡、性別、入學成績、醫學基礎課程成績等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組學生的教學任務均由同一位教學經驗豐富，且經過PBL及CBL教學法培訓的帶教老師來擔負。實驗組采用綜合教學模式，即帶教老師根據臨床實習的內容，選擇典型教學病例，學生到床邊問病史、全身體格檢查、專科檢查及查看輔助檢查結果，安排學生查閱參考書籍，開展討論，由學生討論給出初步診斷和治療方案，最后由帶教老師實習要求和實際討論情況進行集中討論，總結重點、難點，糾正并講解討論中存在的問題，并對學生的表現進行點評。對照組采用傳統教學模式，即老師帶領學生床邊查房、查體，學生提問，老師重點講解。

1.3評價方法 在實習結束后，對實驗組和對照組學生進行問卷調查，同時進行出科綜合考核。出科綜合考核采用理論考試、技能操作和病例分析相結合的形式，出科綜合考核采用百分制。

1.4統計學分析 通過SPSS20.0 統計學軟件對相關結果進行統計學分析，計數資料以率表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果（1）問卷調查：實驗組在激發學習興趣、提高自學能力、加強理論聯系實際、提高綜合思維能力、提高眼科技術操作能力、提高分析解決問題能力、提高人際溝通交往能力上均優于對照組，見表1；（2）出科綜合考核：實驗組在理論考試、技能操作和病例分析上均高于對照組，見表2；

3.討論

眼科學是一門專業性較強的學科，在醫學院校本科教學階段課時相對較短，內容較少，而且實習的時間同樣較短。在我國的本科生的實習教學中普遍采用傳統的教學模式，即“以授課為基礎的學習（Lecture—based learning，LBL）”教學方式，即教師帶著學生一般看患者一邊講授，屬于“床邊帶教”的形式，教學過程主要包括老師詢問病史、示范查體，講解診治要點以及教師回答學生的問題。但眾多學者認為LBL教學法普遍存在灌注式教學，醫學生基本上是被動的接收知識灌注，忽略了學生的主觀能動性和創新能力，學生與教師、學生與患者都缺乏溝通，不夠重視知識的應用、容易導致“高分低能”，影響了教學效果[3]。PBL教學法是一種以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學模式[4，5，6]。PBL教學法一方面增加了學生的學習興趣和主動探索知識的熱情，培養了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[7]，提高了學生邏輯推理和語言表達、臨床思維等綜合能力[8]。但授課者在PBL教學中也發現了一些缺點，如學生花費較多的時間預習和準備，有的學生自學能力差、不夠適應。CBL教學法是以病例為基礎的教學法，充分調動教與學的積極性，發揮教師為主導、學生為主體的作用，從而實現教學目標、培養學生素質的教學方法[9]。這種教學法激發了學生的興趣、提高了思考和分析問題的能力，還鍛煉了醫患溝通、歸納總結、口頭表達能力，增進了教師與學生的良性互動。但CBL教學法不能做到人人參與，部分學生依賴心較強、總是被動地扮演“跟隨”角色，床邊見習或討論總結時發言不積極，有時甚至對教師的提問也表現消極。

由于三中教學方法均各自有優缺點，部分學者將三者結合起來取得了較為滿意的療效效果[10，11]。本研究通過應用LBL、CBL、PBL綜合教學模式對實習的學生教學，研究的結果表明實驗組的學生不僅在考核成績明顯高于對照組，而且受到了學生的普遍歡迎。總之LBL、CBL聯合PBL的綜合教學模式是一種科學有效的教學方式，值得醫學教學借鑒使用。

參考文獻：

[1]郭長梅，胡丹，王雨生等.眼科學臨床實習帶教體會[J].西北醫學教育，2007，6（15）：558-560

[2]朱新民.中醫眼科實習生臨床帶教體會[J].中醫藥臨床雜志，2012

[3]述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011，5：100—102

[4]軍艷，陳杰，王娟等.PBL教學模式在醫學影像診斷學實驗課教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014，（6）：94—95

[5]吳磊，楊林，許茂盛等.PBL教學在醫學影像學實踐課中的應用初探[J].中國醫藥指南，2012，（31）：29-30

[6]孫梁燕，徐月萍等.PBL與CBL聯合應用模式在處方審核帶教中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（5）：124-126

[7]Wiznia D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL：enhancing prob-lem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012，17：173—175

[8]Mishra K，Snow-Lisy DC，Ross J，et al.Evaluation of a case—based urology learning program[J].Urology，2013，82（6）：1207—1210

[9]雪青，王燕，王艷艷等.構建病案導入式教學法的新型醫學遺傳學課堂教學模式[J].中國高等醫學教育，2010，6：8—10

[10]郭威，張春梅，劉桂清等.綜合教學模式在消化臨床實習教學中的應用[J].中國保健營養，2014.3（中）：1614-1615

[11]劉宏寶，胡菁夢，孟秋宏等.聯合教學模式在腎臟內科臨床見習中的應用[J].基礎醫學教育，2014，16（10）：852-855