專家及科室簡介

連方，主任醫師、教授，博士生導師，山東省中醫院生殖與遺傳中心主任，人類生殖與胚胎學歐洲學會委員，享受國務院政府特殊津貼，全國“三八”紅旗手，獲“富民興魯勞動獎章”，九屆全國人大代表。從事婦科臨床、科研與教學工作20余年，曾多次出國學習。

主持多項國家自然基金與省科委，省中醫管理局科研課題，獲國家專利2項，撰寫論文160余篇，參編教材2部，參編著作10部。專業擅長：中藥調周法治療不孕癥，月經病及其它女性內分泌失調性疾病，對子宮內膜異位癥患者提出從瘀毒論治。對更年期綜合征主張因人因時辨證施治。坐診時間：星期三下午東院區；星期一上午、星期三上午、星期五上午西院區。

山東省中醫院婦二科（中西醫結合生殖與遺傳中心）創建于1995年，現為國家級重點學科，在全國率先開展中西醫結合助孕技術，為國內首家獲得衛生部“試管嬰兒”技術準入的中醫醫療機構的單位。

中心已開展多項助孕技術，包括體外受精—胚胎移植術、卵胞漿內單精子注射術、睪丸/附睪穿刺取精+卵胞漿內單精子注射術、胚胎冷凍/復蘇移植術、宮腔內人工授精術、多胎妊娠減胎術、主動免疫治療、輸卵管介入治療、宮腹腔鏡等內窺鏡檢查和治療、產前篩查、孕前查體、醫學遺傳學、內分泌學、免疫學、男性學檢查與檢驗等。

醫院先后投資3000余萬元，設有女科門診，男科門診，遺傳咨詢門診，溫馨舒適的病房，人工授精實驗室，體外受精—胚胎移植實驗室，腔鏡室，B超室，檢驗室等，配備國際一流的先進設備，如：（4D）彩色多普勒超聲診斷儀、胚胎培養箱、超凈工作臺、單精子顯微注射儀、程序冷凍儀，熒光顯微鏡等。

試管里的基因密碼

工作壓力大、環境污染、不當的人工流產，尤其是生育年齡的推后帶來的潛在不孕風險……這些均導致不孕不育率上升，如何優生優育？近日，記者就此采訪了山東省中醫院生殖與遺傳中心主任連方。

□本刊記者 張翠翠

高齡女性的潛在生育障礙

記者：據您門診觀察，近些年不孕不育率是否在上升？

連方：目前不孕不育人數在不斷增長，特別是二胎政策放開后，高齡女性的潛在生育障礙明顯增多。工作壓力大、環境污染、不當的人工流產，尤其是生育年齡的推后帶來的潛在不孕風險等。有調查顯示，不孕癥發生率在20～24歲已婚婦女中占6%，25～29歲9%，30～34歲15%，35～39歲30%，40～44歲64%。由此，建議婚后適齡安排備孕。

記者：高齡女性是不是存在很多潛在的生育障礙？

連方：年齡在生育中扮演重要角色：一是隨著年齡增長，排卵越來越不規律；二是隨著年齡的增長，一些婦科疾病的發生風險增高，如子宮內膜異位癥、輸卵管疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，這些都不利于懷孕。但更重要的原因還是年齡增長所導致的卵子質量越來越差、卵巢儲備功能越來越差，即“卵子老化”， 女性不孕的發生率逐漸增加，表現為妊娠率降低、自然流產率增加，孕育的子代染色體及基因異常概率增加。

記者：如何提高優生優育率？

連方：孕前保持健康的生活方式，尤其注重卵巢保養。另外，孕前檢查很重要，涉及到優生四項問題，像巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲等。人口質量的提高關乎一個民族的進步，今年的兩會也針對“優生優育”推出新惠民政策，在我省政府工作報告中提出，2015年要實現免費孕前檢查城鄉全覆蓋。

試管嬰兒技術的探討

記者：中醫如何治療不孕癥？

連方：造成女性不孕不育的病因有很多，常見的有輸卵管性、子宮性不孕。對于女性輸卵管性不孕癥，通過現代診療技術明確診斷后，中藥結合X線下輸卵管介入治療，輔助補腎中藥，實在不行可以考慮輔助生殖技術——試管嬰兒。

適合做試管嬰兒手術的疾病有五種：女方輸卵管不通、盆腔粘連、嚴重子宮內膜異位、男方精子質量差以及不明原因的長年不孕。

而對于子宮內膜異位癥及子宮肌腺病所致的不孕癥和痛經，主在“祛瘀解毒”，辨證加減使“瘀去新生”，一則解痛經之苦，二可助孕生子。

記者：試管嬰兒技術解決不孕不育問題的同時，也引發了很多倫理問題的爭論。連主任如何看待試管嬰兒技術？

連方：衛生部曾明文規定，試管嬰兒手術只能一次向患者子宮內植入1-2枚受精卵，實際上，盡管試管嬰兒技術作為輔助生育手段可以解決部分生育障礙，但年齡不同試管嬰兒的成功率在30%-50%之間，做試管嬰兒需要夫妻雙方做好心理準備，比如胚胎的成功率以及以后遭遇的種種倫理問題。一個胚胎的孕育需要負責，很多家庭在孕育胚胎的過程中如果突然離婚，關于胚胎的去留，需要夫妻雙方到醫院的倫理室進行協商解決。

記者：試管嬰兒在移植過程中，如何提高成功率？

連方：在深入挖掘傳統中醫學中關于女性月經“四期”理論后，我院生殖中心形成中藥（二至調經顆粒、二仙調經顆粒、參芪壽胎丸方等）“四期調周”法，配合輔助生殖技術，提高卵細胞質量，改善子宮內膜容受性，提高“試管嬰兒”的成功率，達到傳統中醫所說的“調經種子，暖宮育胎”的目的。

專家及科室簡介

包培榮，主任醫師、教授、碩士研究生導師。全國首屆名老中醫呂同杰教授學術思想繼承人，全國首屆優秀中醫臨床人才，山東省名中醫藥專家，省知名醫學專家，山東省首屆五級師承導師。

歷任國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組山東分組主委，中華中醫藥學會心病專業委員會常委，中華中醫藥學會急診學會委員，中醫急診國家中醫藥管理局全國中醫急診基地學術帶頭人，山東省中西醫結合心血管學會副主委，山東省醫學會危重病醫師學會副主委，山東省預防醫學中毒專業委員會副主委，山東中西醫結合急診學會副主委，山東省病生理危重病專業委員會常委，山東省醫學會危重病質量控制中心專家等。坐診時間：星期一下午、周四上午東院區；星期二下午、星期天上午西院區。

山東中醫藥大學附屬醫院、山東省中醫院心病科是全國最早建立的中醫心病專科之一，是國內唯一的集國家中醫臨床研究基地、衛生部臨床重點專科、國家中醫藥管理局重點專科和重點學科、國家中醫藥管理局重點研究室為一體的區域性中醫心病學診療技術中心。

科室以高血壓為優勢病種，以心腦血管危重癥及疑難病為診療特色，以心腦血管介入診療技術為支撐手段，強調人文精神和服務意識，提供“明確診斷——中醫藥綜合干預——預后評估——定期隨訪——健康指導”的一站式、規范化、精細化、個體化中醫藥綜合診療與服務。

多靶點治療的“心病”哲學

針對心臟病治療，中西醫理論往往不盡一致。中醫講究“辨證論治”，西醫則大多主張并注重技術手段。兩種治療體系到底誰更有效？各自又有何理論依據？本期，記者就此采訪了山東省中醫院心病科包培榮主任醫師。

□山風

記者：一直以來，心臟病被認為是一種現代疾病。中醫有關心臟病的論述有哪些？

包培榮：心臟病在傳統中醫典籍中被稱作“胸痹”、“厥心痛”等。《內經·痹論》云：“脈痹不已，復感外邪，內舍于心。”《難經·六十難》指出：“其五臟氣相關，名厥心痛……其痛甚。但在心、手足青者，名真心痛。真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。”

胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現的一種疾病，輕者感覺胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。漢代張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機為“陽微陰弦”。根據本證的臨床特點，主要與現代醫學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關系密切。

古代大多采用中藥加針灸疏通經脈的方式治療心臟病，如蘇合香丸，效果很好，麝香保心丸就是從它而來。《傷寒論》指出：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”《傷寒溯源集》又指出：“因氣血虛衰，心神堅定，泄氣而惕惕然悸動也，此為陰陽并虛。法當治血兼補，故炙甘草湯主之。”

記者：中醫治療心臟病有哪些優勢？

包培榮：中醫講究“治未病”，有兩個含義，其一是預防可能出現的病癥，另一是預防已經發生的疾病向縱深發展。冠心病、心肌炎、擴心病等均可中醫治療，且不同病癥、不同病生理階段有不同治療方法。現代醫學對疾病的認識比較客觀清晰，其針對性強，屬單靶點治療。中醫講究辨證，屬多靶點治療。

比如動脈硬化的治療，不同性別和年齡的著重點不同。女性粥樣斑塊的纖維帽多為糜爛性，容易產生附著物，比如血小板的吸附聚集等。如果不被自身溶解則不斷擴散，容易造成小血管動脈堵塞。但西醫大多采用降壓血糖血管灌注等常規治療，不會為女性特點單獨辟出新的診療流程。中醫則可以根據年齡和身體狀況進行辨證論治。

記者：中醫治療在哪些心臟病癥上效果更明顯？

包培榮：這個不是絕對的。比如高血壓，二級以下的初始階段中醫治療效果非常好。再如H型高血壓以血Hcy水平增高為特點，一般需要多吃水果蔬菜補充葉酸和維生素B12。但有些人脾胃虛弱沒法大量食用，所以需要中藥配合調理。同樣，許多心臟支架后再狹窄的病人，西藥也能治療，療效大約4成，如果用中藥配合調理，療效大約在6、7成左右。

記者：這都是中西醫配合治療的過程。

包培榮：對，雙方應該互相借鑒。我曾在急診工作十多年，比較了解現代醫學，其在診斷等方面應用廣泛。但中醫有五千年臨床經驗，且都是自人身上獲得的，非常珍貴。我經常說，醫學好比一座大山，西醫自南面登山，中醫自北面登山，達到一定高度后兩者就會見面，但此前雙方相互看不到。

記者：您這比喻非常形象。我們應該怎樣進行心臟等各方面的養生？

包培榮：我認為，體質、飲食、情志等是防治疾病產生的重要內因，亦是養生保健的重要方面，防治疾病的產生應根據不同體質進行。從中醫角度辨先天體質稟賦、性別、年齡，辨飲食寒、涼、辛、熱，辨節氣、環境，辨七情致病等可以更有利于養生。