結合半月板結構和功能分析其運動中損傷的原因

尹順金

摘 要：目的該研究將結合半月板的結構和功能分析其在運動中損傷的潛在原因和直接原因。方法 應用計算機檢索維普資訊網及查閱圖書館相關文章，所選文獻部分側重研究半月板損傷的病理生理學基礎，部分文章重點介紹半月板的形態結構，部分文章著重介紹半月板的微細結構，部分文章側重半月板的矛盾運動。結論 由于半月板自身結構和生物力學特性存在容易造成損傷的潛在因素，在致傷條件存在下，半月板矛盾運動再加上受到外力，半月板的薄弱環節經受不住牽拉、擠壓、撕扯，極易造成半月板的損傷甚至撕裂。

關鍵詞：半月板 半月板損傷 半月板

中圖分類號：G633 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）03（a）-0037-01

半月板是膝關節的重要輔助裝置，具有吸收震蕩、增強潤滑、減少摩擦以及增加關節的穩定性等作用。半月板的損傷是膝關節最常見的運動創傷之一，在運動訓練中，因姿勢不正確和受暴力極易引起半月板損傷，影響運動成績和運動能力。又因半月板自身結構特殊，內部缺少血管，損傷較難修復，因而成為國際運動損傷界尚未解決的難題之一，對人們的危害是很大的。

1 概述

半月板介于股骨髁與脛骨平臺之間，就象是緩沖器，保護了二者關節面，吸收向下傳達的震蕩，尤其是在過度屈曲或伸直時，此作用更明顯。當從高處跳下時，膝部承受了身體重力作用所帶來的相當大的力，但股骨髁與脛骨平臺的軟骨并沒有受到損傷，是因為半月板的存在，將此力分散至整個膝關節同時承受，而不僅局限于股骨髁接觸脛骨平臺上的一個局限點。

2 對半月板結構和功能的分析

半月板對于膝關節的正常功能是必不可少的。半月板具有多種功能，有些是已知的或已經證實的，有些是理論上的推測。半月板可起關節填充墊的作用，彌補股骨和脛骨關節面間總體上的不匹配性。由于半月板所處的位置，能防止屈伸使關節囊和滑膜嵌頓。據信，半月板還具有改善關節潤滑的功能，可幫助滑液在全關節的分布，并有助于關節軟骨的營養。毫無疑問半月板可加強關節在所有平面上的穩定性，是非常重要的旋轉穩定器。在膝關節從屈到伸的過程中，半月板對關節從純絞鏈到滑動或旋轉運動的順利過渡是必不可少的。

2.1 半月板的結構分析

半月板呈半月形，斷面大致呈三角形，覆蓋相應脛骨平臺關節面的1/2-2/3。它們由緊密編織的膠原纖維組成，其排列方式使其具有很好的彈性和抗壓性能。Bullough和Goodfellow用偏光顯微鏡觀察到，半月板膠原纖維的主要走向是環形的；也存在放射纖維和穿通纖維。這些膠原纖維的排列在一定程度上決定半月板撕裂的特征類型。采用與纖維方向垂直的外力作用于半月板標本時，抗力強度下降至10%以下，這是由于膠原纖維的作用主要是抵抗沿纖維走行方向上的張力。環形纖維如同固定受壓木桶的金屬圈，圈的張力保持木桶板處于原位。脛骨和股骨的壓迫產生使半月板從兩骨間向外滑出的力。

2.2 半月板的功能分析

在1948年報告半月板切除后X線改變的表現包括：⑴關節間隙變窄；⑵股骨髁變平；⑶骨贅形成。關節間隙變窄開始是由于去除了半月板的占位作用（接近1 mm）；關節間隙的進一步狹窄是由于半月板缺如情況下接觸面積的減小所致。切除內側半月板后，接觸面積減少近40%；換言之，半月板存在時接觸面積要大2.5倍。半月板使關節接觸面積增大，減小了作用于骨間的平均接觸應力。

3 對半月板損傷原因的分析

3.1 半月板損傷的潛在因素

3.1.1 半月板結構上的隱患

半月板中膠原纖維的主要走行方向是弧形的，因此半月板抵御沿著弧形纖維方向的應力或撕裂外力的能力上很強的。但是，因為半月板中與弧形方向垂直的放射狀膠原纖維相對匱乏，當受到與多數弧形排列的膠原纖維垂直的撕裂外力的時候，半月板抵御撕裂外力的能力只是其抵御沿著弧形方向外力能力的1/10。半月板的內緣呈凹形，較薄，且沒有附著，外力作用時，容易游離而受到擠壓。

3.1.2 半月板的矛盾運動

Last等人的研究表明，在膝關節屈伸活動中，內、外側半月板的前后角是與脛骨平臺一起進行前后運動的，在膝關節旋轉運動中，外側半月板的體部是和股骨髁一起運動的。如果膝關節在屈伸運動的同時再加上扭轉運動，半月板前后角和體部之間產生矛盾運動，半月板受到牽拉、撕扯而損傷。

3.2 運動中半月板損傷的直接原因

3.2.1 動作需求

小腿固定，在股骨內外旋或內外翻位，再突然伸直或下蹲的動作，在體育訓練中非常多見。此時，半月板處于不協調的運動之中。如果半月板受到擠壓更限制了活動范圍，則造成損傷。這是半月板最常見的致傷機制。如籃球運動中，運動員爭球、切入投籃時跳起或落地往往同時伴有身體旋轉。足球運動中追球疾跑轉向或急停轉身，都可發生內側或外側半月板的損傷。

3.2.2 其他原因

場地問題：場地太光滑或凹凸不平、地面有雜物等。

訓練水平不夠：下肢力量差或發展不平衡，膝關節韌帶薄弱或關節穩定性差而引起的。

其他原因：身體疲勞或機能狀況不佳；準備活動不足，存在問題；對抗能力差；思想上放松，注意力不集中等。

3.3 建議

每次訓練、比賽前，應充分做好準備活動，提高膝關節的靈活性和協調性。

不斷改進技術動作，力求使技術動符合半月板解剖學和生物力學要求。同時，要加強對抗項目運動員的對抗能力和自我保護能力的培養。

加強下肢肌肉力量訓練，提高膝關節的穩定性和靈活性。

身體疲勞時，要減少運動量和難度；傷病處愈后參加訓練時，必須遵守循序漸進的原則，以防止受傷。

4 結論

半月板的結構和生物力學功能中多數是對膝關節有利的，包括吸收震蕩、分散應力、傳導應力、改善關節潤滑、改善股骨和脛骨之間的形態匹配和增加膝關節的前后穩定及旋轉穩定等。但半月板生物力學特性中也有不利的一面，如半月板內部膠原纖維排列方向決定的中部和內緣的結構薄弱及在膝關節屈伸扭轉中半月板會產生矛盾運動等都增加了半月板損傷的危險性；另一方面，運動時對各種技術動作半月板的特殊需求，對半月板都有不同程度的損害。這兩方面的因素就導致了半月板的損傷。

參考文獻

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