青島附醫(yī)：移動(dòng)醫(yī)院初體驗(yàn)

楊志杰

2014年，與許多醫(yī)院一樣，青島大學(xué)附屬醫(yī)院開始全面擁抱互聯(lián)網(wǎng)。不同的是，這家醫(yī)院在這條道路上走得更快，走得更遠(yuǎn)。

這一年，青島大學(xué)附屬醫(yī)院先后開通了微信公眾號和支付寶服務(wù)窗預(yù)約掛號服務(wù)。此前，其已經(jīng)通過自有網(wǎng)站、APP，電話和呼叫中心，以及第三方平臺(tái)等渠道，向患者提供了此服務(wù)。所有的掛號渠道都從統(tǒng)一的號源池，無差別地獲取號源。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院信息管理部主任徐浩介紹說，醫(yī)院提倡患者預(yù)約就診，無論通過哪個(gè)渠道，患者都可以預(yù)約一個(gè)月之內(nèi)的號源，能夠預(yù)約到某天的某個(gè)具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，“大家都提前掛號，也就緩解了早上門診大廳的擁擠。”

預(yù)約剩余的號源會(huì)在當(dāng)天自動(dòng)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)場號。如果沒有預(yù)約的話，患者即使很早到達(dá)醫(yī)院，也不一定一早就可以看到病，因?yàn)樗械奶栐炊寂c時(shí)間節(jié)點(diǎn)掛鉤，預(yù)約剩余的號源或許是上午八、九點(diǎn)的號，也有可能是十點(diǎn)、十一點(diǎn)，甚至是下午某個(gè)時(shí)刻點(diǎn)的號。已經(jīng)預(yù)約出去的號源，倘若當(dāng)天1小時(shí)之內(nèi)患者沒有來就診的話，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場號。

徐浩坦言，患者們逐漸適應(yīng)了這樣的就診方式，多樣化的掛號渠道，保證了不同年齡段的患者都能夠預(yù)約到號。

接入移動(dòng)支付

在預(yù)約掛號的基礎(chǔ)上，青島大學(xué)附屬醫(yī)院全門診流程都向患者開通了支付寶的支付服務(wù)。

患者在支付寶和醫(yī)院通過身份證雙實(shí)名認(rèn)證，并同意支付寶獲取其相應(yīng)信息后，醫(yī)院就向支付寶開放了一定的數(shù)據(jù)接口，患者從掛號到就診的整個(gè)流程，不再需要到醫(yī)院窗口或自助設(shè)備交費(fèi)了。掛號成功后，患者可以立刻交費(fèi)，就診完成后可以直接通過支付寶閱讀醫(yī)囑，付費(fèi)取藥，檢查檢驗(yàn)也可以通過支付寶交費(fèi)，乃至獲取檢查檢驗(yàn)報(bào)告。

既有就診流程中的許多環(huán)節(jié)減少了，患者的就診體驗(yàn)和就診效率都得到了提升。這一應(yīng)用備受年輕父母歡迎，過去孩子看病，他們需要帶著孩子輾轉(zhuǎn)于不同的窗口交費(fèi)，現(xiàn)在只要在候診區(qū)陪著孩子既可。

徐浩介紹說，按照國家的要求，為了安全起見，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的，青島大學(xué)附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)掛號、網(wǎng)絡(luò)支付等應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)，采用了與銀行金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)銀行類似的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣既保證了患者可以通過外網(wǎng)訪問到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中相應(yīng)的數(shù)據(jù)，也保證了數(shù)據(jù)的安全性。而支付寶、微信等第三方機(jī)構(gòu)也有義務(wù)保障患者隱私數(shù)據(jù)的安全。

近幾年來，我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)，正由過去的以“醫(yī)院收費(fèi)和管理”為中心，快速向以“為患者提供更好的服務(wù)”為中心轉(zhuǎn)變，這個(gè)過程并非一蹴而就，有賴于IT和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和應(yīng)用在醫(yī)院的持續(xù)創(chuàng)新。越來越多的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用引入醫(yī)院已是大勢所趨。

在青島大學(xué)附屬醫(yī)院的規(guī)劃中，支付寶院內(nèi)導(dǎo)航服務(wù)在上半年會(huì)推出。簡而言之，將醫(yī)院門診區(qū)內(nèi)的所有診室、檢驗(yàn)化驗(yàn)室等房間布局繪制成地圖，使用支付寶掛號交費(fèi)的患者通過醫(yī)院公共WiFi實(shí)現(xiàn)室內(nèi)定位，其在醫(yī)院的每個(gè)就診環(huán)節(jié)完成后，都會(huì)得到前往一個(gè)環(huán)節(jié)的路徑導(dǎo)航。青島大學(xué)附屬醫(yī)院目前正在醫(yī)院內(nèi)大量布置公共AP，確保患者能夠快速、準(zhǔn)確定位。

平板電腦主要提供給醫(yī)生使用，醫(yī)生在查房或診療時(shí)可以調(diào)閱和錄入各種數(shù)據(jù)

廣用移動(dòng)設(shè)備

在門診服務(wù)移動(dòng)化的同時(shí)，之前，青島大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)療住院服務(wù)其實(shí)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)化。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院是山東省經(jīng)濟(jì)規(guī)模最大的醫(yī)院，始建于1898年，是山東省東部區(qū)域醫(yī)療中心，目前共有4個(gè)院區(qū)，床位數(shù)3600多張，年門診量約400萬人次。

2010年之后，該醫(yī)院啟動(dòng)了大規(guī)模數(shù)字化建設(shè)。隨即，移動(dòng)醫(yī)療被提上了建設(shè)日程。徐浩說道，移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理，打通了醫(yī)生站、護(hù)士站到病床之間幾十米的信息通道，全流程掌控就診病人的信息，大幅度降低了醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，提高了醫(yī)療質(zhì)量;醫(yī)生和護(hù)士能夠隨時(shí)隨地的了解到病人的病情，提高了醫(yī)療效率。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院的移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)，是在國家衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)規(guī)定和要求下推進(jìn)的。事實(shí)上，無論是我國對電子病歷分級管理的評定要求，還是國內(nèi)對三甲醫(yī)院的考核，移動(dòng)醫(yī)療都是重要的內(nèi)容和前提條件。

2013年之前該院完成了移動(dòng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，當(dāng)年，醫(yī)療人員在各種終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)了電子簽名。其移動(dòng)醫(yī)療體系終端設(shè)備包括醫(yī)療專用PDA，平板電腦和移動(dòng)醫(yī)療推車三類。

其中，醫(yī)療專用PDA提供給護(hù)士使用，這個(gè)終端將跟蹤患者入院后所有就診環(huán)節(jié)上的條碼信息，做到對患者數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集上傳和執(zhí)行。平板電腦主要提供給醫(yī)生使用，醫(yī)生在查房或診療時(shí)，通過其調(diào)閱患者的各種數(shù)據(jù)，也可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，包括錄音、拍照，記錄患者的病情狀況以及診療方案。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院共使用了450臺(tái)移動(dòng)醫(yī)療推車，其中260臺(tái)由護(hù)士使用，190臺(tái)由醫(yī)生使用，通過統(tǒng)一的平臺(tái)，該院能夠管理這些推車。其相當(dāng)于是醫(yī)生和護(hù)士的移動(dòng)工作站。

護(hù)士在日常工作時(shí)，能夠通過移動(dòng)醫(yī)療推車，調(diào)閱系統(tǒng)中患者的各種數(shù)據(jù)，例如使用何種藥物、用藥規(guī)范等;同時(shí)，還可以直接記錄患者的體溫、血壓等生理信息。

醫(yī)生在查房時(shí)，也可以通過移動(dòng)醫(yī)療推車開立醫(yī)囑、調(diào)閱資料，向患者解說病情，甚至作為臨床的教學(xué)工具。相比平板電腦，使用推車，醫(yī)生可以將雙手解放出來。

醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不用再靠紙筆記錄，節(jié)省出來時(shí)間，可以更專注的為病人提供服務(wù)。護(hù)士和醫(yī)生的所有工作都可以在移動(dòng)醫(yī)療推車上完成，徐浩介紹說：“在不查房的時(shí)候，移動(dòng)醫(yī)療推車放置在各處，護(hù)士也好，醫(yī)生也好，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也好，都可以于空閑時(shí)在推車的電腦上插入U(xiǎn)K，登陸系統(tǒng)，完成自己的工作，而不用再去排隊(duì)使用工作站的臺(tái)式電腦了。”

在很長的一段時(shí)間內(nèi)，移動(dòng)設(shè)備一直是制約醫(yī)院實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療的重要因素。徐浩認(rèn)為，這些設(shè)備必須符合醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)，要質(zhì)量好、耐用，系統(tǒng)穩(wěn)定，使用方便，且便于維修，并能夠經(jīng)受住醫(yī)療環(huán)境的使用要求。例如，有時(shí)候設(shè)備沾染了污染物，能夠清洗。護(hù)士使用的PDA需要常常掃描條碼，這要求其能夠快速、穩(wěn)定連網(wǎng)。對于移動(dòng)醫(yī)療推車而言，也有著同樣的網(wǎng)絡(luò)要求。此外，推車的體積要小而輕，要適應(yīng)醫(yī)療現(xiàn)場環(huán)境的空間要求，續(xù)航能力要強(qiáng)，散熱要快，在整體造型上要便于清洗污染。

實(shí)現(xiàn)病歷無紙化

伴隨著移動(dòng)醫(yī)療的建設(shè)，青島大學(xué)附屬醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)了病歷的無紙化，與患者有關(guān)的所有信息都存在電腦里。如無特殊要求，醫(yī)生不會(huì)再去打印病歷，節(jié)省了大量紙張。

例如，醫(yī)生給某個(gè)病人開了一個(gè)醫(yī)囑，執(zhí)行了一段時(shí)間后，需要停止并改變醫(yī)療方案，過去的做法是醫(yī)生要找到之前的醫(yī)囑，打印出來，簽字。無紙化之后，醫(yī)生直接在電腦上調(diào)出醫(yī)囑簽字即可。

電子簽名系統(tǒng)的上線，為無紙化的推行提供了法律保障。徐浩介紹說，醫(yī)院應(yīng)用電子簽名與普通企業(yè)公文系統(tǒng)的應(yīng)用不同，醫(yī)療業(yè)務(wù)非常復(fù)雜，醫(yī)院中的系統(tǒng)也很多，電子簽名系統(tǒng)要與所有的系統(tǒng)做接口，打時(shí)間戳。醫(yī)療行為是持續(xù)進(jìn)行的，醫(yī)囑也是逐條排列，醫(yī)療人員的每一個(gè)動(dòng)作都需要通過PC或者移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行電子簽名。

僅實(shí)現(xiàn)電子簽名，還不是無紙化醫(yī)院。傳統(tǒng)的做法是，病人出院時(shí)，醫(yī)院將他們的臨床病例打印出來，歸檔存放。現(xiàn)在，青島大學(xué)附屬醫(yī)院正在將這些病程記錄、電子病例，按照衛(wèi)計(jì)委的規(guī)范全部轉(zhuǎn)化為PDF文件，進(jìn)行歸檔。這樣，從病房到病案室就都無需紙張。如果患者出院時(shí)需要紙張病例，可以憑借身份證從醫(yī)院調(diào)取PDF文檔打印。

“這個(gè)工作挑戰(zhàn)很大，因?yàn)橐诓煌南到y(tǒng)中調(diào)用數(shù)據(jù)，并將他們統(tǒng)一歸檔，轉(zhuǎn)化為PDF文件，以實(shí)現(xiàn)未來的一次性調(diào)取。”徐浩坦言，在技術(shù)上，這需要針對不同的系統(tǒng)采用不一樣的歸檔方式，甚至一些小型醫(yī)療設(shè)備可能沒有網(wǎng)絡(luò)功能，不能主動(dòng)上傳數(shù)據(jù)，對于其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，還要進(jìn)行額外的電子化工作。

一般而言，我國醫(yī)院的無紙化，專指住院病歷的無紙化，按照相關(guān)要求，門診病歷還需要醫(yī)院給患者提供紙張內(nèi)容。目前，青島大學(xué)附屬醫(yī)院門診的醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子化，病人的病史還需要醫(yī)生在診療本上手寫。

醫(yī)院的計(jì)劃是，今年將病史也電子化，即由醫(yī)療人員輸入到電腦。這樣患者在就診結(jié)束后，可以在自助終端上將有關(guān)的看病記錄打印出來，自己將其粘貼在通用的診療本上。“最終的目標(biāo)是患者進(jìn)入醫(yī)院之后，整個(gè)醫(yī)療過程都沒有紙張出現(xiàn)，所有的醫(yī)療記錄和信息都在系統(tǒng)和設(shè)備中流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的整體效率，提升患者的滿意度。”徐浩說。