急性胰腺炎的25例臨床治療分析

蘇迎玖

摘要：目的：分析急性胰腺炎的內科治療手段，提高胰腺炎的內科治療水平。方法：選取2014年5月-2015年5月收治的25例急性胰腺炎患者給予藥物治療、補液治療及營養支持，達到有效抑制胰腺分泌、解痙止痛、控制感染、抗休克及糾正水電解質平衡失調的目的，從而改善預后，降低死亡率，提高治療效果。結果：25例急性胰腺炎患者經過相應的內科手段治療，減少了胰腺外滲，疼痛獲得緩解，腹痛、惡心癥狀亦減輕，機體抗病力增強，并發癥得到有效控制。結論 ：急性胰腺炎的內科治療手段很多，臨床治療時，需根據患者的不同癥狀采取相應的治療措施。同時，積極控制感染，糾正水電解質平衡。

關鍵詞：急性胰腺炎；內科治療；分析

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0129-01

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥[1] 。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特點。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情有自限性，數日后完全恢復，預后良好。少數病情嚴重，胰腺出血壞死，伴腹膜炎、休克等并發癥，病死率高。一般膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創傷、內分泌與代謝障礙、某些利尿藥物等會引發急性胰腺炎的發生。急性胰腺炎臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、水電解質失衡等。嚴重的導致低血壓、休克、精神錯亂，伴有幻想、幻覺、躁狂等。急性胰腺炎的內科治療手段主要為藥物治療和營養治療等，通過相應的治療有效抑制胰腺分泌、解痙止痛、控制感染、抗休克及糾正水電解質平衡失調。下面將25例急性胰腺炎的內科治療措施簡單分析一下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月-2015年5月收治的收集25例急性胰腺炎病例資料，其中，急性水腫性胰腺炎患者18例，急性出血壞死型胰腺炎患者7例。輕癥水腫性患者中、上腹壓痛，不同程度的惡心、嘔吐；出血壞死患者腹部壓痛明顯，出現反跳痛。患者體溫較高，接診時，1例患者處于休克狀態。經實驗室檢查，患者白細胞增多及中性粒細胞核左移。

1.2方法25患者，根據癥狀的輕重采取相應的內科治療措施。具體措施如下：

1.2.1輕癥急性水腫型胰腺炎的治療

18例輕癥急性水腫型胰腺炎給予禁食及胃腸減壓。靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質及酸堿平衡。腹痛劇烈者給予哌替啶肌內注射。應用抗生素給予抗感染治療。同時，靜脈靜脈滴注H2受體拮抗藥或質子泵抑制劑進行抑酸治療[2] 。

1.2.2重癥出血壞死型急性胰腺炎的治療

7例重癥出血壞死型急性胰腺炎患者，根據病情積極補充液體和電解質，維持有效循環血量。重癥者給予血漿、白蛋白、全血及血漿代替品，休克者在擴容的基礎上應用血管活性藥物，注意糾正酸堿平衡失調。早期采用全胃腸外營養（TPN），如無腸梗阻應盡早過渡到腸內營養。重癥患者常規應用抗生素治療，預防并發感染。常選用氧氟沙星、克林霉素、甲硝唑、頭孢菌素類抗生素。減少胰液分泌，給予生長抑素、降鈣素、胰高血糖素能抑制胰液分泌，生長抑素按每小時250 μg持續靜脈滴注，持續3～7日。早期重癥胰腺炎的早期，采用抑肽酶每日20萬～50萬U，分2次溶于葡萄糖液內靜脈滴注以有效抑制胰酶活性。

同時，全部患者給予營養支持。輕型病人在患病后4～7天即可進食低脂肪、低蛋白質飲食，營養的維持按一般靜脈補充葡萄糖、氨基酸等即可，重型病人至少要禁食數周，而機體又處于高分解代謝狀態，加上大量血漿外滲和可能存在的感染，如無足夠的熱量及合理營養素的供應，機體將處于負氮平衡與低蛋白質血癥的狀態。應及時給予全腸外營養（TPN）以滿足機體營養的需要。腸內營養液須循序漸進的給予，濃度由低至高，容量由少到多，速度由慢到快。也就是腸內營養液須從小劑量低濃度→大劑量高濃度的給予，如糖鹽水（生理鹽水）→百普素→能全力→普通飲食。腸內營養應用時，常用輸液泵控制滴速，初起25毫升/小時，適應后逐漸增至100毫升/4，時，以防因容量和滲透作用所致的急性腸擴張、腸痙攣和腹瀉。能量不足部分可通過腸外營養補充。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2結果

25例急性胰腺炎患者經過相應的內科手段治療，減少了胰腺外滲，疼痛獲得緩解，腹痛、惡心癥狀亦減輕，機體抗病力增強，并發癥得到有效控制。7例重癥患者，感染得到有效控制，經血清正鐵血白蛋白檢測，為陰性，預后良好。

3討論

急性胰腺炎的內科治療手段主要有藥物治療，營養支持及并發癥治療等[3] 。應用抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿及生長抑素、胰高血糖素、降鈣素等抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。應用阿托品、山莨菪堿、哌替啶等給予解痙止痛。應用相應的抗生素控制感染。

同時，應積極補充體液及電解質（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效循環血量。持續胃腸減壓時，尚需補足引流的液量，對休克病人可酌情予以輸全血或血漿代用品，必要時加用升壓藥物。有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質激素，使用呼吸機治療。

另外， 急性胰腺炎的營養支持是治療該病的一個有效的內科治療手段之一。患急性胰腺炎時代謝和營養改變表現為胰酶激活，全身高代謝反應，能量消耗及糖類與蛋白質代謝增加、脂肪代謝改變等。因而營養障礙是患急性胰腺炎時常出現的一個問題，營養支持治療可達到減少胃腸負擔而補充代謝所需、增強病人機體抗病能力、改善預后、降低病死率的目的。另外，胃腸內營養可減少胃腸外營養的一些并發癥，如導管引起的膿毒血癥、氣胸、靜脈血栓、血栓性靜脈炎及導管栓塞等。

綜上，合理有效的內科治療措施，能有效抑制胰腺分泌，減少胰腺外滲。同時，控制感染、解痙止痛。

參考文獻

[1] 呂新生，韓 明，鐘守先，等.胰腺外科[M].長沙：湖南科學技術出版社，1997.10.

[2] 葉任高，陸再英，等.內科學.第五版.北京：人民衛生出版社，2002：492-493.

[3] 孫國輝，程留芳，蔡逢春，等.中華消化雜志，22（5）：318-319.