血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功影響因素與臨床護理

王艮紅

摘要：目的：探討影響血壓透析動靜脈內瘺使用中失功的因素及其臨床護理方法與效果。方法：將我院接診的血液透析患者90例作為研究對象，隨機分為2組，對照組40例實施常規護理，研究組50例采取針對性護理。觀察記錄兩組患者動靜脈內瘺使用中失功情況及其影響因素，并對比分析。結果：研究組動靜脈內瘺使用中失功率為10.00%（5/50），對照組則為52.50%（21/40），研究組顯著低于對照組；失功主要影響因素有低血壓、穿刺不當、過早使用動靜脈內瘺、自我保護意識不佳及護理不當等。結論：血液透析患者動靜脈內瘺使用中容易發生失功，影響因素較多，應加強重視，予以針對性護理，才能減少失功率發生。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；失功；影響因素；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0136-02

慢性腎病屬于臨床常見疾病，而且被認定為威脅人類公共健康的主要病癥，從國內相關研究報告來看，其發病率逐年上升，需加強重視。血液透析治療是維持腎病患者生命的常用替代療法，其中內瘺屬于主要生命線，故而內瘺的好壞將直接影響治療效果，同時也影響患者的身心健康[1]。為了進一步探討影響血壓透析動靜脈內瘺使用中失功的因素及其臨床護理方法與效果，我院展開了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象90例，全部為我院接診的血液透析治療患者，應用動靜脈內瘺時間不低于半年，入選時間為2012年4月-2014年12月。所有患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為2組，對照組：40例，男29例、女11例；年齡41-77歲，均值60.5±3.4歲；透析時間6個月-15年，均值5.9±1.5年。研究組：50例，男35例、女15例；年齡43-75歲，均值60.2±3.6歲；透析時間7個月-14年，均值5.6±1.7年。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，包括查驗病情、生命體征，以及控制流速與做好穿刺護理等，而研究組在對照組基礎上實施針對性護理，具體包括以下措施：

1.2.1 日常水分護理：日常生活中，護理人員要指導患者嚴控水分攝取，因為水分攝入會影響體重，在透析治療時體重會有升高趨勢，但不宜超過患者初始體重的5%。

1.2.2 體重與脫水量護理：接受血液透析治療前應對會按著的干體重進行嚴格審慎估測，以便預設最佳的脫水量數值，避免持續透析時引發大幅度超濾，使得血壓降低。

1.2.3 密切觀察血壓變化：血液透析治療中，應對血壓變化情況進行嚴密觀察與監護，一旦有冷汗、排便意愿及腹痛頭暈等，則應作為低血壓先兆處理。此時，停止特有超濾治療，將現有血流量縮至100ml/min，同時，滴注合適規格的生理鹽水。經這些措施處理后若癥狀無任何改善，則要及時回血處理[2]。

1.2.4 大齡患者護理：年齡過大的患者，伴有多種并發癥，尤其是并發糖尿病與高血壓等，則要注意不宜早時段透析治療，一般采取預設臨時特性血管通路處理，可減少血管損害。

1.2.5 透析速率護理：根據患者具體情況，遵循個體差異原則，選擇合適的透析速率。若有服用降壓藥的患者則應叮囑患者在預設透析日要停止服藥；透析結束，應叮囑患者至少臥床休息半小時，之后方可活動軀體，可減少機體血管毛細血管耗損，便于及時恢復；應避免持久站立，可預防直立性特性低血壓；此外，若察覺患者有腹瀉、高熱、脫水等，則要及時補水并匯報。

1.2.6 透析結束后注意事項：透析結束后，拔針力度要適宜，并且對穿刺點應按壓至少10分鐘；穿刺部位應保障其干燥，減少該區域的干擾，若有皮癢要禁止抓撓[3]。此外，透析結束應對生命體征、血容量變化及動靜脈內瘺使用中有無失功進行觀察與記錄。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者動靜脈內瘺使用中失功情況及其影響因素，并對比分析。

1.4 統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數 表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

見表1。

3 討論

終末期腎病患者基本都要予以血液透析治療，才能延長其生存時間，但以往深靜脈插管會引發很多并發癥，增加患者痛苦。近幾年，動靜脈內瘺應用逐漸廣泛，在一定程度上可降低并發癥發生率，但要注意使用中是否失功。本次研究針對接診的90例血液透析且應用動靜脈內瘺半年以上的患者進行對照，隨機分為2組，對照組實施常規護理，研究組予以針對性護理。結果顯示，研究組動靜脈內瘺使用中失功率顯著低于對照組（P<0.05），從影響失功的因素來看，主要有低血壓、穿刺不當、過早使用動靜脈內瘺、護理不當及自我保護意識不佳等，而且研究組在這些方面均顯著更低（P<0.05）。

本次研究結果與同類研究基本一致，可見低血壓是最為主要的影響因素，分析原因在于在血液透析治療中，血流量會不斷減少，從而使得血壓持續降低，此時動脈硬化血液流速也會減緩。故而，對于血液透析治療的患者，其機體血流量數值有一定的要求，而且治療時要有抽動措施，減少血管壁損傷。穿刺不當也是常見影響因素，目前血透應用動靜脈內瘺常用的穿刺方式有繩梯氏穿刺與區域穿刺法，前者也叫做繩梯法，對患者血管有很高要求，若有高血壓疾病或其他原發病則不宜采取該法，極易引發大面積損傷；后者屬于特有方式，可在肌體局部反復穿刺，而動脈原有血壓增加，形成動脈瘤后，附近特殊組織會在血流促使下逐漸變厚，同時管腔偏窄區域會加速其形成，導致血栓，使得動靜脈內瘺受阻，治愈難度加大[4]?；诖耍P者認為針對血液透析應用動靜脈內瘺的患者而言，應針對影響失功的相關因素進行總結分析，并制定針對性護理措施處理，才能進一步降低失功率發生，提高治療效果。

綜上，血液透析患者動靜脈內瘺使用中容易發生失功，影響因素較多，應加強重視，予以針對性護理，才能減少失功率發生。

參考文獻

[1] 黃璋璋.維持性血液透析動靜脈內瘺失功34例的原因及護理[J].浙江醫學，2011，33（6）：951-952.

[2] 血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的預防護理[J].醫學理論與實踐，2012，25（24）：3104-3105.

[3] 張曉柯，潘麗娜，謝瑾棣等.護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺失功的影響[J].中外健康文摘，2013，18（52）：228-229.

[4] 吉雅菲.血液透析應用動靜脈內瘺術治療失敗的原因及對策[J].中國實用醫藥，2011，06（33）：228-229.