腰椎間盤突出要不要做手術

邵世坤

在日常生活中，腰椎間盤突出對人們有不同程度的影響，給病人的身心帶來痛苦。

常見病因 ?腰椎間盤突出的主要病因是外傷，尤其是兒童及青少年的發病與之密切相關。職業原因也會引起腰椎間盤突出，如駕駛員、從事重體力勞動者。另外，長期腰部用力不當也會引起發病。妊娠期，脊柱韌帶處于松弛狀態，易于使椎間盤膨出。還有其他病因，如遺傳、腰骶部先天異常和吸煙等。日常生活中，還有一些因素會誘發腰椎間盤突出，如突然負重或閃腰、腰部外傷、姿勢不當、腹壓增高、受寒受濕等。

非手術治療 ?患腰椎間盤突出的大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變、突出的腰椎間盤組織回復原位，而是改變腰椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：年輕、初次發作或病程較短者;癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;影像學檢查無明顯椎管狹窄者。非手術治療有以下幾項：一是絕對臥床休息。初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以在佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的概率。二是牽引治療。采用骨盆牽引，可以增加腰椎間隙寬度，減少腰椎間盤內壓，使腰椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，此方法需要在專業醫生指導下進行。三是理療和推拿、按摩。可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意不當推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。四是皮質激素硬膜外注射。皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍的炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。五是髓核化學溶解法。利用膠原酶或木瓜蛋白酶，注入腰椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低腰椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。

手術治療 ?手術治療適合病史超過3個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效但經常復發且疼痛較重者;首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者;合并馬尾神經受壓表現;出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降、合并椎管狹窄者。手術治療的方法為經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

微創技術 ?近年來，隨著醫療技術的飛速發展，臨床上多采用微創技術治療腰椎間盤突出癥。目前，發展最好的就是經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術。該手術損傷較小，費用低，療效確切，在臨床上取得了良好的效果。該方法適合于椎間盤膨出或輕度突出的病人，不適于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出及髓核已脫入椎管內的患者。

預防 ?腰椎間盤突出的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時床不宜太軟。長期伏案者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。需常彎腰者，應定時做伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性。長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。