中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎88例臨床觀察

廖康漢　黎德育　羅曉光　李暉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：選取168例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組88例和對(duì)照組80例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予祛風(fēng)除濕及活血養(yǎng)陰中藥治療，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療前后SDAI及SF-36評(píng)分。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為89.77%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%；觀察組SDAI及SF-36評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；祛風(fēng)除濕；活血養(yǎng)陰；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0039-02

目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用比例較大的藥物多為免疫抑制劑及非類固醇抗炎藥物，但患者耐受性差，對(duì)其免疫系統(tǒng)及抵抗力提升不利。中藥制劑標(biāo)本兼治且不良反應(yīng)率低，將其輔以常規(guī)西藥治療，可在確保療效的同時(shí)減少西藥給藥劑量[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年8月收治的168例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 所選患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)或關(guān)節(jié)鏡等特殊檢查，符合該疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除相關(guān)藥物過敏或耐藥者，排除骨質(zhì)疏松或耐受性低者，排除合并嚴(yán)重臟器功能受損者。隨機(jī)分成觀察組88例和對(duì)照組80例。觀察組中男45例，女43例；年齡42～78歲，平均（57.3±3.6）歲；中位病程（5.4±2.6）月；對(duì)照組中男41例，女39例；年齡41～79歲，平均（57.7±3.8）歲；中位病程（5.3±2.5）月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療方案：①非類固醇抗炎藥（雙氯芬酸：合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34021217，規(guī)格：0.3g×60片），6g/d，分4次口服；②免疫抑制劑（甲氨蝶呤：上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021423，規(guī)格：50mg），4mg/kg/d，分3次口服；③持續(xù)給藥2個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以祛風(fēng)除濕及活血養(yǎng)陰中藥治療。①西藥治療：雙氯芬酸3g/d，分三次口服；甲氨蝶呤1.5 mg/kg/d，分3次口服；②中藥組方[3]：基本方：當(dāng)歸6g，白花蛇12g，白芍、海桐皮和海風(fēng)藤各15g，桑寄生及雞血藤各20g，黃芪3g；加減：濕邪偏重、關(guān)節(jié)腫脹疼痛者加防己6g、薏苡仁12g、川芎及蒼術(shù)各9g；上肢關(guān)節(jié)痛者輔以桂枝17g、姜黃9g；下肢關(guān)節(jié)痛者輔以木瓜、牛膝各15g；患處灼熱紅腫者加入黃柏、防己各12g，知母9g；加入400ml清水文火煎煮至250ml，濾渣后分三次內(nèi)服，每日一劑；③持續(xù)給藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療前后SDAI及SF-36評(píng)分。簡化疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]公式：SDAI=TJC（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)）+SJC（壓痛關(guān)節(jié)數(shù)）+PGA（患者總體評(píng)價(jià)0-10）+MDGA（醫(yī)生總體評(píng)價(jià)0-10）+CER。生活質(zhì)量評(píng)估（SF-36）標(biāo)準(zhǔn)[5]以精神健康（MH）、生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）等三個(gè)維度為代表，評(píng)分越高健康狀態(tài)越好。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。治療后SDAI較治療前降低超過1.2為顯效；治療后SDAI較治療前降低0.6～1.2為有效；無變化或差值低于0.6為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為89.77%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后簡化疾病活動(dòng)指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)估情況比較 治療前兩組SDAI及SF-36評(píng)估差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SDAI及SF-36評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以炎性骨膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，具有對(duì)稱性、侵襲性及多關(guān)節(jié)性特征，嚴(yán)重時(shí)可因關(guān)節(jié)畸形致殘，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大。

免疫抑制劑及非類固醇抗炎藥物雖在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中廣泛使用，但對(duì)患者免疫系統(tǒng)破壞較大，部分毒副作用明顯，不利于老年或耐受力較差RA患者臨床治療效果的提升。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，該疾病因“風(fēng)、寒、濕”邪入侵人體所致，屬“痹癥”范疇，外邪侵體致血?dú)庾铚痍P(guān)節(jié)瘀腫，若得不到及時(shí)有效治療，常會(huì)加重病情，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、僵硬，嚴(yán)重者還會(huì)致殘。中藥制劑雖起效慢，但遠(yuǎn)期治療效果好，標(biāo)本兼顧，既可以祛風(fēng)除濕，又可以活血養(yǎng)陰，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，培本固原，且不良反應(yīng)率低。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可在確保療效的同時(shí)減少西藥給藥劑量，減輕其毒副作用對(duì)免疫系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等的危害，提高患者治療舒適度及生活質(zhì)量。本次研究用具有祛風(fēng)除濕、利水和中及活血解毒功效的海桐皮及強(qiáng)筋通絡(luò)、壯骨祛風(fēng)作用的海風(fēng)藤[7]，輔以化瘀散阻的白花蛇，益氣補(bǔ)陰、補(bǔ)血養(yǎng)氣的黃芪，補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)的當(dāng)歸及平抑肝陽、柔肝止痛的白芍，抗炎作用顯著，利于消散阻滯的血瘀[8]，以通止痛，培本固原、益氣養(yǎng)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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